10月14日，一名华人出现乏力、咳嗽、咽痛、发热等症状，体温38.2°C,结合患者在疫区雅温得有外出购物史，医生为其诊断为：发热原因待诊，新冠肺炎可能，扁桃体炎可能，口服连花清瘟胶囊，金花清感颗粒，阿莫西林胶囊，复方对乙酰氨基酚片治疗三天后，患者咽痛加重，咳嗽频繁，咳嗽时咽痛加重，伴乏力、精神不振、食物不佳。
10月17日，我们医疗队到其驻地巡诊，查患者体温：37.8°C右侧颌下轻度肿大，压痛阳性，患者张口困难，右侧扁桃体充血水肿，二度肿大，右侧舌腭弓及右侧颊粘膜中后2/3处广泛充血水肿，左侧扁桃体、左侧颊粘膜色泽如常，双肺呼吸音听诊正常，诊断为：右侧急性扁桃体炎，右侧扁桃体周围炎，右侧咽颊炎，新型冠状病毒肺炎暂不考虑，但也不能除外，建议其查血常规和新型冠状病毒核酸。追问病史，患者有多次青霉素皮试和治疗过程中过敏史，且目前患者病情加重，故嘱咐患者停止口服阿莫西林。其次，由于目前暂不考虑扁桃体炎、咽颊炎是由病毒感染，故停止其服用连花清瘟颗粒和金花清感颗粒，因盐酸左氧氟沙星注射液对中、重度扁桃体炎及咽炎、呼吸道感染非常有效，故采用盐酸左氧氟沙星注射液，0.9%氯化钠间断漱口，当晚患者睡眠很好。
第二日查房，患者颊粘膜充血明显减轻，成粉红色。第三日，患者自诉咽痛加重，口臭，不想说话。查右侧颊部较前肿胀，硬，色暗红，扁桃体肿大，充血，下极可见脓点，单位领导担心误诊，询问病情反复是怎么回事？我们回应到：就患者目前病情反复，医院耳鼻喉科秦江波主任及省新冠肺炎专家组成员、医院专家组组长、联合医疗队医务处处长田主任远程会诊后得出以下结论：1.暂不考虑新冠肺炎，但建议检测新冠病毒核酸。2.右侧急性化脓性扁桃体炎、右侧扁桃体周围脓肿，右侧咽颊炎，田主任建议继续应用左氧氟沙星，加用氯雷他定10mg/次，1次/日，晚饭后口服；头孢克洛0.5/次3次/日三餐后口服，禁食生冷硬食物、果汁，及辛辣食物。医院秦江波主任认为患者咽痛加重，咽部肿物加大，均为咽部脓肿所致，建议穿刺脓肿，如确实抽出脓肿，则尽快切开排脓。如不能切开，用0.9%氯化钠间断漱口，2--3天后肿物也会自然破裂，但患者受罪时间要稍长一点。
第四日，患者自觉口腔疼痛再次加重，张口困难，声音低沉，不清。前一晚睡眠不好，单位领导再次询问病情，到底是什么病？这么难治？我们医疗队回应：目前我们诊断为：1.右侧急性化脓性扁桃体炎；2.右侧扁桃体脓肿；3.右侧咽颊炎；4.目前我们不考虑新冠肺炎。处理意见1.尽快穿刺，排脓，有利于患者快速康复。2.继续消炎对症治疗。大家要有耐心，因为此病种复杂，难治，病程长，单位领导支持和同意我们医疗队的诊断意见。
会后，我们医医院耳鼻喉科主任及省新冠肺炎专家田主任进行了远程会诊，会诊意见是诊断明确，1.右侧急性化脓性扁桃体炎；2.右侧扁桃体脓肿；3.右侧咽颊炎；4.不考虑新冠肺炎。建议皮试头孢曲松，如皮试阴性，改静点头孢曲松；尽快穿刺脓肿，排脓。下午15:40,患者口腔开始流出脓血痰，量多，考虑脓肿自行破裂所致。头孢曲松钠皮试是阴性，输上液体20分钟后，患者安静地睡着了，不时的发出鼾声，且可以左侧卧位休息，这说明患者右侧脓肿已明显减轻。输完液体，查患者右侧咽颊部肿胀明显减轻，颜色转为浅粉红色。
第五日，患者精神好，声音清脆，主动说话。再查口腔，右侧扁桃体缩小在咽腭弓后，未见。右侧咽颊部肿物消失，右侧咽颊部粘膜面恢复正常，呈粉红色，无水肿。再次询问病史，患者主动诉说病史，14日，患者口服阿莫西林后，嘴唇明显水肿，考虑：荨麻疹是由阿莫西林过敏所致，其口服氯雷他定10mg/次1次/日，但其未停止口服阿莫西林，直到周六18日晚才停止口服。分析患者病史、体格检查，患者初期应是单纯性扁桃体炎，由于过敏反应，出现荨麻疹，导致微循环通透性增强，渗出增多，引发扁桃体周围脓肿，咽颊炎、咽颊部脓肿。后经更换抗生素、加用地塞米松抗组织变态反应后，患者的炎症得到了控制，局限，形成脓肿。口服0.9%氯化钠促进了脓肿的破裂，缩短了患者病程，促进了患者的恢复。
此例患者，初始症状是乏力、咽痛、干咳、发烧，这是典型的新冠肺炎的症状，很容易误诊为：新冠肺炎，按抗病毒治疗。我们给患者体检后发现：患者仅是一侧扁桃体肿大，一侧咽颊部肿胀，在随后的病程演化中，患者扁桃体表面出现脓苔，这均是细菌感染的迹象，因此我们坚持按抗细菌感染治疗，最终患者得以康复。
作者何国林
编辑何国林
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