主要内容
1.小儿高血压概述
2.高血压危象及其临床表现
3.儿童以及新生儿高血压诊断标准
4.小儿高血压危象的治疗
《中国国家处方集-化学药品与生物制品卷.儿童版》版
最新小儿高血压危象诊治指南（2）】
依那普利
药理机理及适应症：口服用药，为血管紧张素转换酶抑制剂，作用强于卡托普利，其活性型为依那普利拉（可用于静脉用药）。口服型适用于高血压、心率衰竭，活性型（静脉用药）适用于高肾素水平的高血压、肾动脉狭窄、肾脏肿块灌注减低引起的高血压。
用法及剂量：
口服制剂：初始剂量为0.1mg/kg.d(12岁)或2.5mg.d(12岁)，每日一次；然后根据血压监测情况调整剂量，可增至1mg/kg.d(12岁)或10-20mg.d(12岁)，每日1-2次。
静脉用药：0.-0.mg/(kg·次)IV(5min)：每8-24小时1次。单次注射作用持续时间4-6h
注意事项：该药优先扩张肾小球输出小动脉，可能降低灌注压和肾小球滤过率，有可能进一步降低肾脏灌注，对继发于肾血管吻合术后狭窄的高血压可诱发急性肾衰竭。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，有血管神经性水肿史。
卡托普利：又名开搏通、巯甲丙脯氨酸。
药理机理及适应症：为血管紧张素转换酶抑制剂，适用于高血压、心力衰竭、肾炎合并蛋白尿和糖尿病肾病等。
用法及剂量：
12岁：每次0.1～0.3mg/kg（最大量6.25mg），一日可2-3次。根据血压情况必要时可逐渐加量，最大量为每日4mg/kg（1岁）或6mg/kg（1-12岁）分次口服。
12岁：初始6.25mg，如耐受可改为每次12.5-25mg，每日2-3次，必要时可逐渐加量，最大量为一日mg分次口服。
注意事项：本药宜在餐前1小时服用。用药期间需定期检测WBC、尿蛋白。尽量避免应用于新生儿尤其是早产儿。停药时需逐渐减量。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，有血管神经性水肿史。
小贴士：血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)：可抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统，减少肾上腺素、内皮素释放。适用于各种类型高血压，因可增加肾血流量，也适用于肾功能衰竭患儿。因降压作用迅速，也可用于高血压急症治疗，与利尿剂合用效果更好。本类药物已成为常用的一线降压药。本类药物禁用于高血钾症、严重肾衰、主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病、肾动脉狭窄。干咳、高血钾、血管神经性水肿、低血压、GFR下降，严重肾功能不全患者会加重肾衰。
菲诺多巴Fenoldopam
药理机理及适应症：治疗高血压危象的新药，为周围多巴胺受体DAl的拮抗剂，增加cAMP促进平滑肌细胞松弛，抑制肾小管钠-氢交换器和钠/钾ATP酶泵的作用，对肾血管和内脏血管床作用最强，对脑血管和冠状动脉作用较弱。该药使用期间可维持和增加肾灌注，并伴短时尿量和肌酐清除率增加
用法及剂量：0.15～2.0μg/(kg·min)IV，5min内起效，维持30min
注意事项：应用48h以上易产生耐药性、能使眼压升高，故慎用于青光眼。儿科治疗经验有限
氢氯噻嗪：又名双氢克尿塞。
药理机理：抑制髓袢皮质部对Na+和Cl-的再吸收,促进肾排钠产生降压作用。
用法及剂量：为每日1～2mg/kg，分1-2次口服，必要时调整剂量，一日最大量mg。
注意事项：注意监测血电解质、肾功能等。必要时与保钾利尿药合用。
禁忌症：对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者。
呋塞米：又名速尿。
药理机理及适应症：为强袢利尿剂,适用于伴有肾功能不全的高血压及高血压危象。还可用于电解质紊乱（高钾、高钙、稀释性低钠等）、心衰等。
用法及剂量：静脉注射：12岁0.5-1mg/kg.次（最大量4mg/kg），12岁20-40mg.次，必要时每8小时重复静注1次。不主张肌内注射。
注意事项：注意监测血电解质、肾功能等。治疗过程中如氮质血症和尿少加重,则应停药。
禁忌症：对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑病、超量服用洋地黄者。
安体舒通:又名螺内酯。
药理机理及适应症：为醛固酮拮抗剂,有排钠潴钾作用,常作为高血压的辅助用药。还可用于肾上腺增生、肿瘤或继发性醛固酮增多症，也可与其他利尿剂合用治疗水肿性疾病。
用法及剂量：
12岁：每日1～3mg/kg,分1-2次服。最大一日9mg/kg。
12岁：每日50-mg，分1-2次服。最大一日9mg/kg或mg。
注意事项：应于进食时或餐后服用。注意监测肝肾功能、电解质等。
禁忌症：高钾血症、低钠血症。
小贴士：利尿剂为基础降压药之一，适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压，尤其肥胖以及并发心力衰竭者。对于GFR50%儿童有效，而GFR50%无效。代表药物为氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。主要不良反应：影响脂类代谢和骨骼生长、疲乏、电解质紊乱。
体液负荷过重的急症高血压患者可选用短效利尿剂如速尿，以改善左室充盈压并降低血压；多数危重高血压患者体液量是减少的，不加选择地应用利尿剂反而加重患者高血压。
动脉血管扩张剂：
药理机理及适应症：直接扩张小动脉平滑肌降低外周阻力,产生降压作用。由于扩张血管使血压下降,产生继发性交感神经兴奋引起心率增快,心肌收缩增强及水钠潴留,因此,与心得安和(或)利尿剂合用可增强疗效。
常用药物：
①肼苯哒嗪:不引起肾血流量下降,故可用于肾功能衰竭患者。常与利尿剂和β受体阻滞剂合用,治疗中、重度高血压,剂量为每次0.25～0.5mg/kg,每日3次,最大每日2mg/kg,静注每次0.1～0.5mg/kg。
②敏乐定:降压作用较肼苯哒嗪强,与利尿剂和β受体阻滞剂合用,治疗其他药物治疗无效的重症高血压,剂量为每日0.2～1mg/kg,最大50mg/d。
哌唑嗪:
药理机理及适应症：α受体阻滞剂,可引起血管扩张，无心动过速副作用,长期应用无耐药性。一般用于高血压的二线治疗，也可用于心衰、麦角胺过量等。
用法及剂量：初始0.01～0.mg/kg.次，每日2-4次口服。必要时可逐渐加到0.5mg/kg.d，分次口服。一日最大不超过20mg。
注意事项：副作用有眩晕、乏力、直立性低血压,为减少反应性晕厥,应减少首次剂量并于睡前服，增加剂量时建议卧床休息。
普萘洛尔：又名心得安。
药理机理及适应症：β受体阻滞剂,适用于高肾素性高血压,与利尿剂和血管扩张剂合用可增强疗效。还可用于室上性快速性心律失常及室性心律失常、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛、长QT综合征等。
用法及剂量：
12岁：0.25～1mg/kg.次，每日3次起始，必要时每周增加剂量，最大为5mg/kg.d。
12岁：40mg/次，2/日起始，必要时每周增加剂量，最大为-mg/d。
禁忌症：重度心衰、支气管哮喘、心源性休克、二或三度房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
ABR类药物
药理机理：ARB直接作用于血管紧张素II受体，可阻断血管紧张素II的血管收缩，水钠潴留及细胞增生等不良影响，作用较ACEI更完全，降压和预防微量白蛋白更有效。常用药物有缬沙坦、氯沙坦（络沙坦、科素亚)
用法用量：
络沙坦：6岁0.7mg/kg.d起始（最大50mg/d），必要时增加至1.4mg/kg.d（最大mg/d）
不良反应：类似ACEI，反应轻，无咳嗽的副作用
6.小儿高血压合并其他疾病时的药物选择
药物选择原则：针对病因、药物起效快、有效、安全、半衰期短
肾动脉狭窄：应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂：血管紧张素对出球小动脉和入球小动脉均有收缩作用，但对前者作用更强，因此肾灌注压下降时增多的AtⅡ可以在一定范围内保持GFR，ACE抑制剂则破坏这种机制使GFR下降
高血压脑病：逐渐降低血压通常可使症状得到迅速改善，过于迅速而大幅度地降压可干扰机体调节血流的能力，导致脑灌注不足；避免使用有中枢神经系统副反应的药物；可选择硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平或非诺多泮等
高血压合并脑出血：由于局部自动调节功能受损，降压治疗可能减少脑灌注，造成进一步缺血性损害，使血压正常化的做法有潜在的危险；降压的合理目标是24h内血压降低约15％；考虑监测颅内压；出血急性期，首选拉贝洛尔、乌拉地尔；避免血压下降幅度过大，一般降低至用药前血压20％～30％为宜；应脱水治疗降低颅内压
高血压合并心力衰竭：以降低心脏前、后负荷为主，积极治疗原发病，可选硝普钠、硝酸甘油等，病情稳定后可口服硝苯吡啶、卡托普利等。同时需给以西地兰、地高辛等强心药物。也可应用速尿。必要时可予镇静治疗。β受体阻滞剂和钙拮抗剂对舒张功能衰竭为主的心衰有效，但该类制剂均有负性肌力作用，宜慎用，即使应用，剂量宜小。
嗜铬细胞瘤危象：首选酚妥拉明。
高血压合并肾功能不全：选用增加或不减少肾血流量的降压药（钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等），避免使用有肾脏毒性作用的降压药，经肾排泄或代谢的降压药，剂量应控制在常规用量的1／3～1／2左右，血压不宜降得过低，以免降低肾血流量，加重氮质血症。一般高血压合并慢性肾病时，GFR30ml/min首选ACEI；小于30ml/min可选钙离子拮抗剂或β－R阻断剂。
7.小儿高血压危象时的其他药物治疗措施
积极降颅压:
高血压脑病时常有不同程度的脑水肿和颅高压,因此需积极应用甘露醇、速尿等药,以迅速缓解神经症状,并预防脑疝的发生。
抗惊厥:
在降压、脱水的同时,如患儿发生惊厥,需及时给予苯巴比妥、安定和水合氯醛等以止抽。有条件者应将患儿安放在重症监护病房(ICU),对血压、呼吸、血氧饱和度及心电图等进行实时监测,注意心、脑、肾的功能变化。
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