（一）肛门坠胀的三大主因
“肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，主要表现有：局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。病情迁延日久，常合并精神症状，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。
本病的原因十分复杂，既有原发，也有继发，本病的最主要原因是以下三方面。
1、肛门神经官能症精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。
诊断要点：（1）主观离奇的肛门症状，坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。（2）每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，就诊频繁。专科检查无阳性体征。（3）伴精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心。（4）症状可随情绪波动变化、加重。
二、功能性肛门直肠痛罗马Ⅲ把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。
1、慢性肛门直肠痛
诊断要点：（1）慢性或反复发作的肛门直肠痛。（2）疼痛持续至少20min。（3）以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。（4）排除其他原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。
亚型
肛提肌综合征：（1）符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。（2）疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。
非特异性功能性肛门直肠痛：（1）符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。（2）病例较少见。
2、痉挛性肛门直肠痛
诊断要点：
（1）肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。（2）发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。（3）肛管和乙状结肠压力均升高。（4）持续时间满3个月。（5）病因多与心理障碍有关，其机制可能源于平滑肌异常收缩。
三、肛窦炎由于炎症刺激齿线和盆底神经，导致肛门及直肠坠胀。中医：湿热下注、热毒内结。
诊断要点： 症状（1）、肛门坠胀、隐痛，排便后加重。（2）便意感、便不尽感，或里急后重。（3）通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。（4）或伴消化道症状，如消化不良，排气多和便秘等。（5）迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。 体征： 指诊肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下，肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位(正常时仅0．2-0．3cm)，探查时疼痛明显。
临床需仔细鉴别，作出明确诊断，然后采取中西医合理的治疗方法，才能取得良好的效果。
（二）肛周脓肿
肛周脓肿是常见的肛门直肠疾病，最常见的原因是肛隐窝阻塞、肛腺感染。
一般肛管内齿状线水平有8至10个肛腺环形排列，腺体穿透内括约肌并终止于括约肌间平面。当肛隐窝腺体被粪便残渣阻塞时，就会形成细菌感染，导致脓肿的发生。
一部分脓肿在括约肌间沟中向远侧穿入肛周皮肤，形成肛周的包块（肛周脓肿）。也有的脓肿沿着肛周薄弱的组织进入其他间隙（坐骨直肠间隙或肛提肌上间隙等），形成直肠周围脓肿。
所有的肛周脓肿必须手术么？
很多小伙伴只要肛门难受，就认为是“痔疮”，其实痔疮只有在血栓、水肿、脱垂嵌顿时才有肿胀、疼痛的症状。痔疮的发作有一定的自限性，所以大多数情况在家用药就可以逐渐缓解。而肛周脓肿和痔疮是完全不同的2种疾病，千万不要盲目在家用药导致病情延误。
肛周脓肿一旦确诊，应该立即手术引流。如果不及时引流，脓液可继续扩展到邻近的组织间隙，破坏肛门肌肉组织影响肛门功能，并且有可能发展为全身性感染。
好多小伙伴都担心脓肿切开后会损伤肛门功能，发生大便失禁？
其实不及时切开，脓液沿着深部间隙进入耻骨直肠肌、肛提肌周围，将来形成高位复杂肛瘘，对肛门的功能危害更大。
还有的小伙伴听说脓肿只要切开就会形成肛瘘，他们的担心到底对不对呢？
其实肛周脓肿和肛瘘可以看作是同一肛周感染过程的两个连续阶段。肛周脓肿是感染的急性期，而肛瘘是感染的慢性期。因此，即使不手术引流，也会形成肛瘘。而且不手术形成肛瘘的概率更高，瘘道也会更复杂。
也有一部分肛周脓肿位置比较表浅，有局限、化脓、破溃的可能，可以在医生的指导下进行保守治疗观察。一旦感染进展，仍需要及时切开引流。
（三）肛裂关于肛裂你了解多少肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂有急性和慢性之分。
临床症状
1疼痛
疼痛是肛裂最主要的症状。与痔疮相比，肛裂的疼痛通常更剧烈、持续时间更长且具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，直至括约肌松弛，疼痛逐渐缓解。待到下一次排便，疼痛再次发生
。
2便血
肛裂患者也会出现大便带血的症状，但与痔疮相比，肛裂出血量较少，通常为手纸带血、大便带血或滴血，极少有大量出血的情况。肛裂便血也会周期性反复发作。
3便秘
便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的临床表现。粪便粗硬，排便时容易损伤肛管皮肤引发肛裂，而肛裂的疼痛又会使患者不愿排便，粪便在直肠内停留时间增加，被吸收了更多水分，变得更加粗硬难排，也加重了便秘的症状。
4瘙痒
裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物刺激肛缘皮肤，造成潮湿瘙痒的症状。
检查
1.看（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。
（2）看裂口位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。
2.摸（1）摸肛管紧张度指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。
（2）摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。
（3）摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。
诊断
根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”（哨兵痔、肛乳头肥大、陈旧性肛裂），表明为慢性肛裂。
鉴别诊断
1痔疮
●内痔多为无痛性，有间歇性便后鲜血，常出现大便时滴血或便纸上带血，严重时痔核可以脱出肛门外。
●外痔多表现为肛门口皮赘、肛门不适、潮湿不洁，有时可伴有瘙痒。
●混合痔可同时出现内痔和外痔的症状。
2直肠癌
早期直肠癌可无明显症状，随着疾病进展，患者可以出现下腹部隐痛，常伴有大便性状和习惯改变，可出现黏液脓血便以及里急后重感，低位的直肠癌可以通过指诊触摸到肿块，行电子结肠镜检查通常可以确诊。
3肛瘘
肛瘘通常表现为肛缘任意部位的皮肤上出现引流小孔。探查皮肤小孔会发现一个从肛周皮肤延伸至肛门直肠的通道。瘘道的引流物可能是脓性的，引流不充分会伴发脓肿，引起不适，出现红斑和硬化。而肛裂则没有这种瘘道。
4肛周脓肿
肛周脓肿以肛周胀痛等局部症状为主,严重者可伴有发热等全身症状。对于浅表的肛周脓肿查体可以发现有压痛的肛周红肿，可伴波动感，穿刺可抽出脓液。位置较深的肛周脓肿指诊等肛周检查可无异常发现，依靠穿刺抽出脓液可确诊，必要时可借助计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)或超声来诊断。
治疗
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本文编辑：佚名
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