作者：医院检验科杨新宏
患者女，64岁，工人，主因：乏力1个月，发热1天入院。
一、病例特点：
1.患者老年女性。
2.高血压病史10年，血压最高/mmHg。
3.病史1个月，以乏力为主因表现，伴头晕、咽部不适，1天前患者出现发热，体温最高38.0℃，伴畏寒，无寒战，偶有咳嗽，咳少量，伴恶性，无呕吐，无腹痛、腹泻，自行口服“对乙酰氨基酚”后体温下降，患者就诊于门诊，查血常规示：白细胞计数1.40×10^9/L，血红蛋白86g/L，血小板计数24×10^9/L。
4.体格检查：T：35.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：/64mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，眼睑无水肿，结膜苍白，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧扁桃体可见一3mm大小血泡，双侧呼吸音清，双肺未闻及干、湿罗音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。病理征阴性。喉镜检查可见双侧会厌舌根部明显水肿，左侧扁桃体周围脓肿，双声带明显光滑，运动好，闭合可，双侧梨状窝未见异常。
二、初步诊断及诊断依据：
1.全血细胞减少症：依据乏力、发热为主要表现，查血常规示三系减少，可诊断全血细胞减少症，目前具体病因尚不明确，需完善相关检查后以明确。
2.骨髓增生异常综合征：患者全血细胞减少，且为大细胞性贫血，需警惕该病，待完善相关检查以明确。
3.急性扁桃体炎：依据患者有发热，查体扁桃体Ⅰ度肿大，上可见一3mm大小血泡，可诊断。
4.高血压病3级，很高危险组：依据高血压病史10年，血压最高/mmHg，可诊断。
5.乳腺癌术后：依据既往史，可诊断。
三、鉴别诊断及依据
1.急性白血病：患者老年女性，以乏力、发热为主因表现，查血常规提示三系减少，淋巴细胞升高，需警惕该诊断，待完善疑难血涂片检查，必要时完善腰穿检查。
2.免疫性血细胞减少：患者老年女性，无脱发，无雷诺现象，考虑此诊断可能性不大，待完善抗核抗体谱等检查以明确。
3.慢性病性贫血：常伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的相应症状和体征，患者既往肿瘤病史，需警惕该诊断，待完善肿瘤标记物检查进一步除外。
四、辅助检查
1.生化全项：ALT.00U/L，r-GT98.00U/L，TG2.45mmol/L，载脂蛋白A10.79g/L，高密度脂蛋白胆固醇0.64mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，氯94.00mmol/L，磷1.73mmol/L，肌酸激酶26.00U/L，肌酐42.70umol/L，余正常。
2.降钙素原0.11ng/ml。
3.凝血七项：活动度69.90％，纤维蛋白原4.g/L，D-聚体30.22ug/ml，纤维蛋白原降解产物84.53ug/ml。
4.肿瘤标志物正常。
5.抗核抗体谱正常。
6.骨髓象分析：异常早幼粒细胞占64.5％，急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）骨髓象。
异常早幼粒细胞，可见Auer小体
特异性酯酶染色强阳性
过氧化物酶染色强阳性
五、最终诊断
急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）。
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本文编辑：佚名
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