需要强调指出的是，这样的患儿，如果没有扁桃体肥大，虽然有张口呼吸，却未必一定伴有平卧鼾声。而且所谓的张口呼吸，未必嘴巴会张的很大。所以，在不留意的情况下，很多患儿家长，在很长时间内，很难发现患儿有异常。而且，现在的很多患儿，是由长辈看护，即便症状已经十分明显，患儿的父母也会毫不知情。
上述3个病例，都已接受了手术治疗，当时，在患儿首诊时，都有了不同程度“腺样体面容”的情况，而患儿家长几乎无一例外的都是一脸茫然，甚至一问三不知。
第二个问题，所谓的药物和物理治疗无效，其实是一个很笼统的说法，何谓治疗无效？何谓症状缓解一半以上？事实上，这些说法根本无法量化。唯一量化的是时间，持续2-4周的药和物理物治疗，对长期的慢性炎症而言，常常难以奏效。而药物治疗的有效与否，不仅与时间有关，更与药物和物理治疗的种类、用量密切相关，以及病因、病变严重和复杂程度关系密切。
物理治疗包括：红光、微波、负压置换、鼻腔冲洗等。
药物治疗包括：鼻喷剂、口服用药等。
请看下图，这是一个接受了18天药物和物理治疗的患儿，虽然腺样体从占据后鼻孔2/3以上，缩减到了接近2/3，鼻塞有所改善，没有平卧鼾声，但是，患儿的分泌性中耳炎却并未改善，是否继续实施药物治疗，是否给予鼓膜穿刺抽液，甚或是鼓膜置管，都处在两可之间。事实上，这种两难的抉择和对比后的不确定性，给医患双方所带来的压力和变数，远远大于手术所带来的危害和风险。
扁桃体一定要手术吗？
扁桃体肥大，或者扁桃体炎长期反复发作，都需要手术。很多情况下，药物治疗对于扁桃体炎反复发作和扁桃体肥大的疗效性难以确定，只是对慢性炎症急性发作期，有明确疗效。而且，若不手术，反而会常常导致慢性鼻-鼻窦炎的迁延存在和反复发作，而两者之间存在一定互为因果的关系。
对于扁桃体切除的手术适应症，多数学者的观点认为：
①急性扁桃体炎反复发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。
②扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。
③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。
④由于扁桃体炎而导致的风湿性肾炎、心肌炎、关节炎等，应在医生指导下择期手术。
腺样体切除能解决哪些问题？
切除腺样体最直接的疗效，是立即解决鼻塞问题，特别是夜间呼吸不畅，平卧鼾声。其次是可以迅速解除咽鼓管功能异常，从而改善分泌性中耳炎所导致的听力下降。
但是，手术只是整个治疗过程中的一个重要环节，而非其全部。如果患儿伴有严重的感染性鼻-鼻窦炎，手术后还要依据病情，对鼻-鼻窦炎进行较长时间的鼻腔冲洗、激素喷鼻、局部物理照射、口服抗炎药物等“四联疗法”的综合治疗，对于严重而迁延的难治性鼻-鼻窦炎，甚至需要多次启动“三级治疗”等。如果伴有变应性炎症，手术后还要依据“五位一体”的综合治疗方案，进行系统的抗过敏治疗等。
扁桃体切除能解决哪些问题？
和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果既往伴有扁桃体炎的反复发作，手术后炎症发作将会立即或逐步消失。当然，切除扁桃体，也会对鼻-鼻窦炎的迅速改善，产生积极影响。
腺样体和扁桃体需要同时切除吗？
一般情况下，如果3岁以上儿童，术前有平卧鼾声，扁桃体和腺样体都有不同程度的肥大，最好是同时切除，包括一个腺样体和两个扁桃体，以免日后因留下的扁桃体或腺样体的代偿性增生，而需要实施二次手术。
如果，扁桃体和腺样体任一组织不存在明显肥大，亦不必要强求，一定同时切除。
腺样体和扁桃体同时切除会影响免疫力吗？
三岁以上儿童，切除扁桃体和腺样体，不会影响免疫力。因为腺样体和扁桃体只是全身淋巴系统中的很小一部分。而且，经过长期的临床观察，三岁以上儿童切除腺样体和扁桃体之后，并未发现免疫力下降的情况，相反，对智力、身体发育等的积极性影响，反而普遍存在。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇