计算公式：报销金额=（总费用-全额自费-部分自负-起付线）×报销比例。
一、滨州市各县区居民报销政策
全市统一政策：
1、年个人缴费设两个档次。一档为每人每年元，二档为每人每年元，逐步向一个档次缴费过渡。
原则上参保人员以家庭为单位任选缴费档次，享受对应的基本医疗保险待遇。有条件的县区可统一缴费档次，以县区为单位从中确定一个档次缴费。全日制高等院校学生统一按二档缴费。
2、对农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重度和贫困残疾人、80岁以上老年人以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员，参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，所在县区政府应当按照相关规定予以资助，按一档缴费标准缴费。
3、新生儿出生后自动获取居民基本医疗保险参保资格，新生儿父母应在新生儿出生6个月内办理参保手续，缴纳出生当年个人参保费。新生儿参保后，自出生之日起享受相应缴费档次的居民基本医疗保险待遇。
4、关于转诊参保人员因病情确需转往市外定点医疗机构（含与市、县区经办机构签订服务协议的市外民营医疗机构）住院治疗的，应先由参保地二级以上定点医疗机构提出转院意见，报县区经办机构备案。病情危急的，可由定点医疗机构开具转院证明，先行转诊转院，在5个工作日内报经办机构备案。
转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行。转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，医院住院起付和支付标准执行。
5、参保人员住院分娩实行定额报销，剖宫产报销0元，自然分娩报销元。有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。
6、因本人吸毒、打架斗殴、自杀、自残、酗酒以及医疗事故等原因进行治疗发生的医疗费用，居民基本医疗保险基金不予支付。
因交通事故、刑事案件中被伤害或其他责任事故等第三人不支付或者无法确定第三人的，按《中华人民共和国社会保险法》第三十条执行。
各县区特殊政策：
滨城区
1、意外伤害根据滨城区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，凭村委会主要负责人开具的外伤原因证明加盖医院报销。
2、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
3、普通疾病报销比例分两个档位45%和55%。部分病种实行定额补偿。
滨城区居民单病种定额补偿明细
序号
单病种名称
医院金额
1
正常分娩（顺产）
2
异常分娩（剖宫产）
0
3
甲状腺切除术（良性肿瘤-单侧）
4
甲状腺切除术（良性肿瘤-双侧）
2
5
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（单侧）
6
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（双侧）
7
子宫肌瘤切除术、
8
子宫次全切术
9
子宫全切术
10
扁桃体摘除术（单侧）
11
扁桃体摘除术（双侧）
12
单纯性阑尾炎手术
13
化脓性阑尾炎手术
14
腹股沟疝手术儿童（单侧）
15
腹股沟疝手术儿童（双侧）
1
16
腹股沟疝手术成人（单侧）
1
17
腹股沟疝手术成人（双侧）
18
翼状胬肉
19
白内障手术
1
20
痔疮手术（包括复杂性、混合型）、肛裂切除术、肛瘘
21
鞘膜积液（单侧）
22
鞘膜积液（双侧）
1
23
大隐静脉剥脱术（单侧）
24
大隐静脉剥脱术（双侧）
25
精神疾病
/月，60/天
开发区：
1、意外伤害根据开发区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，病人或家属写外伤的原因、经过、并且签字加盖手印，在医院直接给予报销。取钢板的不需要写外伤材料，直接按普通疾病报销。普通疾病报销比例分两个档位：45%和55%。
2、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
3、流产引产的报销规定。有医学缺陷、鉴定性别的引产流产不能报销，政策允许报销的带身份证或复印件可直接给予报销。
开发区居民单病种定额补偿明细
序号
单病种名称
医院金额
1
卵巢肿瘤（良性）切除术（单侧）
2
卵巢肿瘤（良性）切除术（双侧）
3
3
子宫肌瘤切除术
4
子宫次全切
5
子宫全切
6
甲状腺切除术（单侧）
7
甲状腺切除术（双侧）
2
8
扁桃体摘除术（单侧）
9
扁桃体摘除术（双侧）
10
单纯性阑尾炎手术
1
11
腹股沟疝手术（单、双侧）
1
12
翼状胬肉
13
痔疮手术（肛裂、肛瘘）
14
鞘膜积液（单）
15
鞘膜积液（双）
16
大隐静脉剥脱术（单）
17
大隐静脉剥脱术（双）
2
18
精神疾病
60元/日
高新区
1、外伤报销根据高新区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，村委会主要负责人开具的外伤原因证明加盖村委会公章，并且病人或家属写外伤的原因、经过、签写无第三方责任人承诺书并且签字加盖手印，在医院方可给予报销。
2、引产流产报销只有因疾病保不住胎的引产请示高新区医保处同意后需持准生证和身份证可给予报销。
3、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
高新区居民单病种定额补偿明细
序号
单病种名称
医院金额
1
甲状腺切除术（良性肿瘤-单双侧）
0
2
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（单侧）
3
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（双侧）
4
子宫肌瘤切除术(含多发性子宫肌瘤）、子宫全切、次全切除术加附件切除（良性）
5
扁桃体摘除
6
阑尾切除术（含脓肿引流)
7
腹股沟疝手术（单双侧）
8
痔疮手术（包括复杂性、混合型）、肛裂切除术、肛瘘
9
鞘膜积液（单双侧）
10
大隐静脉剥脱术（单侧）
11
大隐静脉剥脱术（双侧）
0
12
精神疾病
13
顺产
14
剖宫产
0
15
白内障（单）
16
白内障（双）
沾化区
1、意外伤害根据沾化区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，患者需拿出院记录回乡镇医保办做外伤调查，符合报销政策的领取意外调查材料表乡镇农合办签字盖章，再到区医保处由医保处主任签字盖章后将材料带回方可给予报销。外伤报销比例为30%。
2、流产、引产流产一律不予报销。只有大月份胎儿死于腹中和腹中胎儿为畸形引产的请示沾化区医保处后，经医保处同意后带结婚证和身份证、检查报告单可给予报销。
3、实行定额补偿的病种有顺产、剖宫产、白内障
4、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的用结婚证，二胎报销用准生证和身份证。
无棣县（适用于北海新区）
1、意外伤害根据无棣县医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，第一次住院外伤按27%比例报销，外伤15日以上二次就诊康复治疗的按普通病报销。取钢板直接按普通病报销。部分病种实行定额补偿。有顺产、剖宫产、白内障
2、引产流产暂时还不能报销，无棣医保尚未政策通知。
3、保胎7天以上（有药物治疗）的分娩按普通病报销。
4、因疾病造成的摔伤、有精神病史且长期服药治疗的患者误服药品造成的中毒、治疗呼吸道异物（无年龄限制）按照普通住院补偿。
5、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
惠民县
1、意外伤害一律回乡镇医保处报销。
2、部分病种实行定额补偿。有顺产、剖宫产、白内障
3、引产流产需要乡镇计生办开的准予流产、引产的证明，带身份证结婚证可给予报销。
4、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
阳信县
1、意外伤害意外伤害除取钢板、不用回乡镇卫生院调查（按27%比例报销），其他外伤的必须回乡镇卫生院调查，调查后医院报销。报销比例为27%。
2、材料要求普通疾病报销的必须带病人和领款人身份证，领款人带自己的身份证领取病人的报销款、并进行登记、签字、加盖手印。外伤疾病的报销必须提供患者身份证、患者户口本、领款人身份证，要求领款人必须与患者在同一个户口本索引页上方可领款。部分病种实行定额补偿。顺产、剖宫产、白内障。流产、引产可直接带患者身份证给予报销。
博兴县
1、意外伤害根据博兴县医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，到医院医保处领取外伤患者伤情调查表接诊医师填写住院情况签字，医保处给予盖章。病人再回乡镇医保办领取意外调查材料表签字盖章，两份外伤材料齐全可直接办理报销。意外伤害报销比例为22%。取钢板的第二次来院的不开外伤调查材料表按外伤比例报销。
2、流产、引产一律回当地报销。
3、误服喝药开外伤患者伤情调查表按45%报销。
4、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
博兴县居民单病种定额补偿明细
序号
单病种名称
医院金额
1
甲状腺瘤切除术（良性，单侧）
2
2
剖宫产
0
3
顺产
4
会阴侧切
5
卵巢肿瘤（良性）切除（单侧）
0
6
卵巢肿瘤（良性）切除（双侧）
7
白内障手术（单眼）
8
白内障手术（双眼）
9
化脓性阑尾炎手术
0
10
单纯性阑尾炎手术
2
11
肛裂
12
鞘膜积液（单侧）
0
13
鞘膜积液（双侧）
2
14
大隐静脉剥脱术（单侧）
15
大隐静脉剥脱术（双侧）
16
腹股沟斜疝（儿童）手术（单侧）
1
17
腹股沟斜疝（儿童）手术（双侧）
0
18
腹股沟斜疝（成人）手术（单侧）
1
19
腹股沟斜疝（成人）手术（双侧）
2
20
扁桃体摘除术（单侧）
21
扁桃体摘除术（双侧）
1
22
子宫全切、次全切术
23
翼状胬肉（单眼）
24
翼状胬肉（双眼）
邹平县
1、外伤报销邹平外伤回县医保处报销。
2、六指畸形准予按普通病报销。
3、引产流产报销只有因疾病保不住胎的引产请示邹平县医保处经同意后需持准生证（或计生证明）和身份证可给予报销。
4、分娩报销一胎需要准生证和身份证，无准生证的要乡镇计生办的计划内一胎的证明。二胎用准生证和身份证。
邹平县居民单病种定额补偿明细
序号
单病种名称
医院金额
1
剖宫产
0
2
正常分娩
3
白内障手术+人工晶体（单侧）
4
白内障手术+人工晶体（双侧）
5
扁桃体摘除术(住院)
1
6
单纯性阑尾炎
2
7
卵巢囊肿切除术
3
8
甲状腺瘤切除术
9
子宫肌瘤
3
10
大隐静脉曲张手术治疗(单侧)
0
11
疝气(单侧)
0
12
疝气（双侧）
13
精索静脉曲张（单侧）
0
14
精索静脉曲张（双侧）
15
大隐静脉曲张（双侧）
16
取钢板（上、下肢）
0
17
肾病透析（次）
二、滨州市、滨城区、高新区、开发区、北海新区、沾化区、博兴县、无棣县、阳信县、惠民县、邹平县城镇职工：首次住院起伏线元；第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
在职人员的报销比例80％，退休人员的报销比例85％。
在职及退休人员年度内基本医疗封顶线10万元；基本医疗大额封顶线：50万。（包括基本医疗的10万）
在职职工年度内报销：0-20万—80%退休0-10万—85%
20-30万—70%退休10-20万80%
30-40万—60%退休20-30万70%
40-50万—50%退休30-40万60%
退休40-50万50%
三、淄博市城镇职工：首次住院起伏线元，第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
在职人员的报销比例74％；退休人员的报销比例87%基本医疗封顶线9万大额42万（纳入统筹的）。
四、淄博城乡居民：首次住院成年居民和老年居民本年度首次起付线元，在校学生及儿童本年度首次住院起付线元，城乡居民二次住院起付线减半，分别是元和50元，三次以上住院无起付线。
报销比例为50%，未成年居民及老年居民大额封顶线为：21万。
五、东营市城镇职工：首次住院起伏线元，第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
在职及退休：报销比例为85%，年度内基本医疗统筹额为20万元、大额封顶为50万（包括基本医疗的20万）
六、东营市城乡居民：首次住院起伏线元，第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
报销比例为55%，年度内统筹基本封顶额为16万
七、胜利油田城镇职工：首次住院起伏线元，第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
在职及退休：报销比例为80%，年度内基本医疗统筹额为10万。
八、胜利油田城镇居民：首次住院起伏线元，第二次住院起付线元，第三次以上住院无起付线。
报销比例为50%，年度内统筹基本封顶额为16万
九、山东省异地城镇职工：山东省异地平台也已于年和我院联网，只要是省内参加城镇职工医疗保险的，除生育和意外伤害外，普通疾病住院的均可在我院报销（需所在地医疗保险事业处备案）。
十、特殊事项
1、滨州市城镇职工无第三方责任的意外伤害住院填表在我院报销。
2、沾化区城镇职工无第三方责任的意外伤害住院填表在我院报销。
3、惠民县城镇职工无第三方责任的意外伤害住院填表在我院报销。
以上三个机构的意外伤害住院在我院报销，外伤等记表都是在联网登记窗口拿，盖章流程一定跟患者家属交代清楚，避免盖章先后顺序弄颠倒了，医院的岔。
4、开发区离休、职工无第三方责任的意外伤害也在我院报销，但不同的是必须回开发区医保处拿表签字盖章后才能在我院报销。
5、滨城区、高新区城镇职工意外伤害住院一律不在我院报销。
6、博兴、无棣、阳信、邹平这四县的职工外伤一律不在我院报销。
7、沾化区城镇职工生育回本地医保处办理报销手续。
8、无棣县城镇职工生育回本地医保处办理报销手续。
9、邹平县城镇职工生育回本地医保处办理报销手续。
10、博兴外其他五县的离休人员未联网，回各县医保处报销。
11、企业类单位职工生育住院报生育险，医疗保险不予报销。
12、滨州市生育保险已和我院办理了联网手续，其他区县回各区县劳动保险事业处报销五险之一的生育保险。
13、医保联网登记
医院就医的参保职工，住院3天（住院当日算第1天）内需持本人《城镇职工基本医疗保险证》和《社会保障卡》办理联网登记手续；晚交或不交的，医疗费一律不予报销，其后果自负。
14、参保职工因以下情况住院的不属于统筹报销范围：
（1）参加工伤社会统筹的；
（2）交通事故或医疗事故；
（3）违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自残等；
（4）企业、自收自支、财政聘用人员参加生育保险社会统筹的；
十一、其它事项
1、沾化
（1）沾化区城镇职工无第三方责任的意外伤害填表在我院报销。
（2）除生育外，城镇职工流产、引产、宫外孕住院的可以报销。
2、无棣
（1）意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
（2）城镇职工生育住院的归县医保处报销。
（3）除生育外，城镇职工流产、引产、宫外孕等均可报销。
3、惠民
（1）意外伤害、生育住院的需填写审批单方可报销。意外伤害二次住院后续治疗的无需填外伤报均能报销。（第一次已报销的）这就要求登记窗口遇到这种情况随时跟惠民医保处联系，查询第一次住院是否报销了，如果查到第一次已经报销了，二次住院无需填报，直接住院报销，假如查不到必须填报，否则不予报销。
（2）属于财政拨款单位的城镇职工流产、引产、宫外孕，葡萄胎等都报销。但因男孩女孩大月份引产的不能纳入报销范围。
（3）有生育保险的流产、引产报销生育保险，企业没有生育保险的可走医疗保险；保胎有并发症的可报销。（妊高症）
（4）职工大额的（10万以上）需准备发票复印件、身份证复印件、统筹单、费用清单。
4、阳信
（1）意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
（2）属于财政拨款单位的城镇职工生育住院的需要电话咨询阳信医保处，他们查询好了说可以报销的我们才能联网报销。
5、邹平
（1）职工意外伤害住院一律不在我院报销。
（2）职工生育、流产、引产的不报销，宫外孕可报销。
6、博兴生育类病人住院通知
（1）属于财政拨款单位的城镇职工生育在我院报销。
（2）流产、引产、保胎均不能在我院报销，宫外孕住院可以报销。
（3）职工生育住院的需要电话咨询博兴医保处，他们查询好了说可以报销的我们才能联网报销。
十二、以上政策最终解释权归各个市、区、县医疗保险事业处，各地医保管理部门
滨州市医保：滨城区医保：高新区医保：
开发区医保：北海新区医保：沾化区医保：
博兴县医保：2392无棣县医保：阳信县医保：
惠民县医保：邹平县医保：
医院医保处
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