本病罕见，常为全身感染性疾病经血行至脾脏，也可由脾周围器官感染直接波及或经淋巴系统感染。
脓肿是组织内发生的局限性化脓性炎症，主要表现为组织发生坏死、溶解、液化，形成充满脓液的腔。脓肿形成的过程首先是由病原菌产生的毒素使局部组织坏死，继而大量的中性粒细胞浸润，以后粒细胞崩解释出酶将坏死组织液化，形成含有脓液的空腔，即脓肿。多数脾脓肿由其他感染部位播散引起，常为小的多灶性脓肿，临床无症状，多为尸检时意外发现，发生率约占尸检的0.14%～0.70%。男女发病率大致相同。
病因
临床上明显的脾脓肿常见的原因有：
（1）转移性脓肿，多发生于慢性疾病，免疫缺陷，脾局部病变或来势凶猛的败血症、脓毒血症等，可使脾脏的固有防御能力下降而发生脓肿，也可以在脾囊肿的基础上继发感染而发生；
（2）脾脏受钝伤或穿透伤（伴有脾脏血肿的继发感染），脾脏的轻度梗死（各种血红蛋白病，如镰状细胞贫血等），或其他疾病（疟疾、棘球蚴病）引起；
（）邻近脏器的化脓性感染直接侵及脾脏。同时脾脓肿还可并发或穿破膈肌形成膈下脓肿、脓胸；破裂入腹腔形成腹膜炎、肠间脓肿及胃结肠等粘连［2］。
临床表现
脾脓肿的临床表现、症状及体征无特异性，多表现为畏寒、高热、左上腹及左季肋部疼痛，或患有感染性疾病及脾脏外伤史患者出现腹痛加重，高热持续不退。实验室检查多有白细胞增高，血培养阳性，碱性磷酸酶水平增高。x线胸片可表现为左膈抬高，左下肺炎及胸膜渗出［］。脾脓肿临床表现缺乏特异性并难于诊断的原因包括：（1）脾脓肿临床少见，经验不足；（2）药物滥用，包括退热剂及激素的滥用导致患者热型改变及不正规应用抗生素；（）患者年龄较大，体质弱，反应较差。
超声表现
脾脓肿的早期诊断较为困难，有脓肿形成后，超声显像可清晰显示病灶，诊断较为容易，其声像图的特征为：
（1）脾大，脾内回声增强。
（2）脾实质内出现形态不规则的无回声区，壁较厚、粗糙、边缘不整齐，脓肿内有气体生成时，可有强回声光点、光斑反射。
（）彩色多普勒，脓肿的厚壁上可显示丰富的血流信号。
（4）动态观察，脾内无回声区域可进行性增大［4，5］。
鉴别诊断
.1脾脓肿形成并液化后，需与脾囊肿、脾血肿等含液性病变鉴别 .1.1脾囊肿脾囊肿短期内通常大小无明显变化，声像图表现为形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。 .1.2脾血肿脾血肿常有钝器外伤史、左上腹疼痛等临床表现，声像图特征如下。（1）脾包膜下血肿：脾脏大小形态正常，介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位后，病变区不消失，但可随呼吸而移动，内部散在分布有细小微弱回声，并可见有漂浮现象。（2）脾实质内血肿：脾脏体积略增大，局部病变区径线测值增宽，脾轮廓光滑整齐，病变处呈无回声区或散在低回声，并有漂浮现象。（）脾真性破裂：在膈面或脾门处见脾包膜线中断，有的在脾实质内可见条状或不规则弱回声区或增强区，一直延伸至破裂处脾包膜。
.1.脾梗死脾梗死常因心脏或血管内的血栓脱落、周围脏器肿瘤、白血病等引起。此外脾大（慢性粒细胞白血病、疟疾）、脾本身病变可使部分脾组织缺血。其声像图表现为脾大，形态可不规则，病变常靠近脾切迹，呈边界模糊的三角形或楔形，尖端向脾门，基底近被膜的低回声区。彩色多普勒可显示病变区内无血流信号，如梗死中央部分缺血坏死，组织液化，可出现相应的液性暗区［6，7］。.2脾脓肿早期没有液化时，应注意与脾肿瘤、脾结核等相鉴别 .2.1脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。临床表现为脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛，可出现腹水，常伴贫血、发热、消瘦、乏力等症状，白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。声像图可表现为脾大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，无包膜回声，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。彩色多普勒可见血流信号穿过［8］。 .2.2脾转移瘤脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴转移。声像图特点：肿块边界尚可辨认，但多不规则，内部回声分布不均匀。可为低回声或强回声，病变区也可呈牛眼状。多数脾转移瘤有原发灶的临床表现。 .2.脾结核少见，常合并肺或其他脏器的结核灶，多继发于血行播散，常为全身粟粒性结核的一种表现。不同病理阶段决定声像图表现，变性时表现为低回声；发生干酪样坏死、化脓时可表现为无回声、分隔、高回声及钙化［6，7］。脾脓肿发病率低，缺乏特异症状体征，早期诊断困难，误诊率较高，容易延误诊断及治疗。彩色多普勒超声检查可显示脾脏内病变部位、数量、大小、形态、囊实性及病变内血流、病变与血管之间关系等；结合临床表现可有助于诊断。对于脾脓肿病变早期及影像特点不明确的，超声可动态观察病灶的变化，为临床诊断提供很大帮助。此外，超声引导下针吸活组织检查在诊断脾疾病上是一种安全、准确的方法，对不典型及鉴别困难的病例可进行超声引导下细针穿刺活检，对早期诊断及时治疗提供了重要依据
超声特征
脾实质内出现境界清楚的无回声区，壁较厚，内缘不整齐，其内有散在光点、片状的高回声反射，后方回声增强。脓肿形成期在超声引导下病变区穿刺抽出脓液。在脓肿形成前期病变区可探及彩色血流信号。脓肿成熟时，内部液化区未探及彩色血流信号，而在脓肿壁上可出现线状彩色血流。脾脏增大，脾内回声增高、增密。在病变初期到脓肿形成期探查时，病变区局部皮肤可有压痛。
脾脓肿(SP-脾脏LK-左肾)
篇名：彩超诊断脾脓肿一例
作者：熊联梅刊名：《临床超声医学杂志》期号页码：年01期第20页
应用HDI-彩色多普勒超声诊断仪,行常规超声检查,
结果示:肝、胆、胰、肾(-)。脾长15·0cm,肋间最大厚径6·0cm,包膜光滑、完整,脾下极实质内见一大小约6·2cm×4.8cm的异常回声区,其边界较清,壁毛糙,厚薄不一,最厚处0·6cm,壁回声强弱不等,并可见点状强回声,后不伴声影。其内部以无回声为主,间以较多点状、团状稍强回声。彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图检测,异常回声区内未见血流信号(图1),结合病史,彩超诊断脾脓肿。
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