年Dr.ArchieBrain发明
年Dr.ArchieBrain临床应用(RoyalLondonHospital)年?急诊医学档案?首先描述年正式投入生产-年特殊喉罩发明和应用年被ASA作为困难气道处理的指南10年间全世界已应用1亿人次发表了大量的论文
喉罩占全麻的比例英国30-60%
澳大利亚50%
美国和欧洲30%
医院20%
医院30%
医院15%
医院10%
主要优点使用简便，迅速建立人工气道(自主、控制)
插管成功率高，未训练87%,总成功99.81%
通气可靠，取代面罩效果更好
可避免咽喉及气管粘膜损伤
刺激小、心血管反应小
急救(紧急通气)
缺点封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其IPPV)，不宜过高正压通气
喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人禁用
口腔分泌物增多
适应证1.门诊及短小手术全麻病人
2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术
3.需要紧急建立人工气道的病人
4.需要气道保护而不能气管插管的病人
5.CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理
6.颈椎不稳定全麻病人
7.危重病人MRI检查
下列特殊情况可应用LMA1、合并有心血管疾病的病人：LMA可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢手术。LMA的插入对心血管的影响比在直接喉镜下行气管内插管要小。
2、神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后，在较深麻醉下拔出ETT，插入LMA，这样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避免颅内压升高。
3、头颈外科和眼科手术：LMA非常适用于全麻下行头部、颈部的短小手术。包括：眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术。LMA通气道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管操作和术后拔出ETT将明显增加IOP，而LMA的插入和拔出对IOP的影响较小。
4、呼吸内科和胸外科
在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下列操作：
（1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查；
（2）通过喉罩用Nd-YAG激光切除气管内和隆突上肿瘤；
（3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器；
（4）在ICU，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用TIVA或TCI维持麻醉，可进行上述操作。
禁忌证●绝对禁忌
1.未禁食及胃排空延迟病人
2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、
急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史
3.气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻
4.肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周
5.张口度小，喉罩不能通过者
●相对禁忌
1.肺顺应性低或肺阻力高的病人此类病人通常正压通气(25-30cmH20)，常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。
2.咽喉部病变:咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的病人。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时
3.呼吸道不易接近或某些特殊体位如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
喉罩型号的选择●第一代LMA标准型应用范围
1.急诊科、ICU等急救科室
2.麻醉及困难气道处理
3.不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作者,肺部感染病人等)
4.全麻短小体表和四肢手术(一般小于2h)
喉罩的构造通气管道
通气罩
充气管道
LMA的使用方法●准备工作
1.仔细检查通气罩和通气导管2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，使边缘平整无皱折，这样可使通气罩前端较为坚硬，有利于其通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。3．通气导管应能向后弯曲度，且无扭折发生。4．润滑将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要。
●麻醉诱导要点：
插入LMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道，以消除咽反射并使下颌松弛，否则插入LMA中有引起咳嗽或喉痉挛的可能。联用肌肉松弛药可改善LMA的插入成功率。另外，在清醒病人满意表面麻醉后，亦能耐受LMA的插入操作。
●麻醉诱导和维持：
喉罩插入时需要有足够的麻醉深度，以防止呼吸道反射的发生。麻醉诱导可用Fentanyl2.0-2.5mcg/kg和Propofol2-2.5mg/kg，也可用Fentanyl2.0-2.5mcg/kg和用TCI给予Propofol诱导,静脉小剂量Midazolum可减少诱导时Propofol的用量。喉罩插入后，病人可保留自主呼吸也可行正压通气。麻醉维持可吸入O2/N2O/Isoflurane合用椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉；也可用TCI给予Propofol和阿片类药物维持麻醉。
●麻醉监测：
血压、心电图、SpO2、FiO2、FiN2O、EtCO2、EtIsoflurane
标准置入法●Brain推荐的标准插入操作方法如下:
A.病人的头成向后仰伸位，以左手或请助手打开病人嘴巴，象握笔样食指握住气囊和气道的连接部，面罩的栅孔必须沿着咽后壁，气道上标志黑线应向前正对着上唇部紧贴着硬腭推入。
B.LMA前端紧贴门齿内侧，并将LMA后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁，转向向下，直到阻力产生无法前进。
C.在连接呼吸回路前，先以建议的空气量打入通气罩，此时通气管道约推出0.7cm，且甲状软骨和环状软骨处略膨出；在通气罩充气前，不应将通气导管固定或与通气环路相连接，因为充气中如果握持通气导管；有造成LMA前端位置太深的可能。
D.将LMA与通气环路相连接，并评估通气的满意程度，如果不能进行满意通气，除非考虑是由于麻醉深度过浅造成的声门闭合，否则应拔除LMA重插。
E.确认LMA位置正确后，放置牙垫并固定。
F.诱导和维持中，应避免麻醉过浅。
G.正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀。
H.LMA拔除的时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔出LMA前不给予吸痰刺激。
普通喉罩插入后的正确位置普通插入咽喉部，通过充气管道给通气罩充气后在喉周围形成一个密封圈，前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。
普通喉罩插入后正确位置的判断LMA通气满意：无漏气
胸部起伏良好肺顺应性正常肺听诊呼吸音正常
（一）插入中遇到阻力
如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规则的咽后组织，如扁桃体肥大。当通气罩的前端紧贴食管上端括约肌时，通常可感到阻力，如果未感到此阻力，则可能是LMA前端向后反折。在LMA前端将到达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有“咔哒’’样感觉。
(二)颈部隆起
当LMA的通气罩充气时，甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起，颈前组织隆起应是对称性的。
(三)胸部起伏和听诊
如LMA位置正确，加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声。如果LMA阻塞呼吸道，人工通气困难。将听诊器放置在颈前区听诊呼吸音声，可听到喘鸣音，而加深麻醉不能使喘鸣消失。颈部听诊亦能发现LMA与咽部之间的漏气情况。
(四)ETCO2：测定
对于评估LMA通气的满意程度相当有用。观察ETCO2波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造成ETCO2波形改变。实时PetCO2波形监测是安全保证
(五）张口观察
(六)FOB检查：83％可看见声门，54％可看见会厌。
来源：爱爱医
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本文编辑：佚名
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