咨询案例
近日有个阿姨提着一个袋子走进药师门诊咨询，阿姨从袋子里拿出一盒头孢克洛胶囊问：“我感觉好了，还需要吃抗菌药物吗？”
药师向阿姨了解了病情及相关资料，耐心地向阿姨讲解了有关抗菌药物的科普知识，阿姨听后释然地离开了药师门诊……
我们在停用抗菌药物时，我们要考虑两个问题：
1、我们够疗程了吗？
2、我们是真的好了吗？
一感染性疾病疗程感染性疾病治愈一般都有一个推荐的疗程。为了将致病菌清除、防止并发症的出现、防止复发，我们需要服用足够的疗程。感染性疾病推荐疗程见表1。
表1:感染性疾病疗程推荐表
感染性疾病名称
疗程
感染性疾病名称
疗程
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
10天
急性单纯性下尿路感染初发
3~5天
急性细菌性中耳炎
7～10天
急性肾盂肾炎
一般2周
急性细菌性鼻窦炎
10～14天
反复发作性肾盂肾炎
一般2周或更长
慢性阻塞性肺疾病急性加重
5～10天
急性细菌性前列腺炎
4周
支气管扩张合并急性细菌感染
14天左右
慢性细菌性前列腺炎
1～3个月
社区获得性肺炎（CAP）
退热2~3天，主要呼吸道症状明显改善
急性感染性腹泻
3~5天
轻、中度CAP
5~7天
流行性细菌性脑膜炎
5～7天
非典型病原体CAP
10~14天
肺炎链球菌脑膜炎
体温恢复正常后继续用药10～14天
金黄色葡萄球菌CAP
14~21天
革兰阴性杆菌脑膜炎
至少4周
铜绿假单胞菌CAP
14~21天
继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎
4～6周
克雷伯菌属CAP
14~21天
血流感染
体温恢复正常后7～10天
厌氧菌CAP
14~21天
复杂性血流感染
4～6周
医院获得性肺炎（HCP）
应个体化
感染性心内膜炎
一般4～6周
流感嗜血杆菌HCP
10～14天
人工瓣膜感染性心内膜炎
6～8周或更长
肠杆菌科细菌HCP
14～21天
真菌性心内膜炎
6～8周或更长
不动杆菌HCP
14～21天
急性化脓性骨髓炎
4～6周
铜绿假单胞菌HAP
21～28天
急性关节炎
2～4周
金黄色葡萄球菌HCP
21～28天
口腔感染伴有发热
3～7天
卡氏肺孢子虫HCP
14～21天
细菌性阴道炎
7天
非典型病原体HAP
14～21天
盆腔炎
宜14天
肺脓肿
6～10周
脓胸
6～10周或更长
二我们真的好了吗？我们常常会从症状改善了来判断自己是否好了，但症状改善并不一定就真的好了，症状改善可以提示治疗方案可行。
不发热了，不是停用抗菌药物的指征。例如肺炎链球菌脑膜炎体温恢复正常后还需要继续用药10～14天，社区获得性肺炎不发热不咳嗽还需继续服药2~3天。
如果我们没有服够疗程，我们就觉得好了，这时我们不能随意停用抗菌药物，医院复诊，做相关的检查，医生根据检查结果明确治愈了，我们才可以停用抗菌药物，否则会因为未能完全清除致病菌，而延误病程，造成反复感染，增加医疗费用。
三真好了，药该怎么办？经过医生明确治愈了，我们就应该停用抗菌药物，切不可因为花钱买药，不吃可惜了，继续吃药。过度服用抗菌药物，容易产生耐药，也会对肝肾造成没必要的损害。
多余出来的抗菌药物我们应放置在小孩拿不到的地方，根据药品说明书的贮藏要求保存药品，一般药品要求保存在凉暗（避光并不超过20°C）干燥处保存。
我们应保持将药品、药品说明书放在原来的药盒里面，在使用前一定要先查看是否过期。
如果过期了应碾碎，药盒撕烂，放置不可回收垃圾桶。如果没有过期也不能自主随意服用抗菌药物，应在医师、药师的指导下才能服用。
参考文献［1］《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组．抗菌药物临床应用指导原则（版）．国卫办医发〔〕43号附件:51－77．
［2］慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组．慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(年修订版)［J］．国际呼吸杂志，，34(1):1－10．
［3］成人支气管扩张症诊治专家共识编写组．成人支气管扩张症诊治专家共识［J］．中华结核和呼吸杂志，，35(7):－．
［4］中华医学会呼吸病学分会．中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）［J］．中华结核和呼吸杂志，，39(4):1－17．
［5］繆晓辉,冉陆,张文宏，等．成人急性感染性腹泻诊疗专家共识［J］．中华消化杂志，，33(12):－．
［6］中华医学会妇产科学分会．细菌性阴道病诊治指南［J］．中华妇产科杂志，，46(4):－．
［7］中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，，22(4):－．
注：文章图片皆来源于网络，在此对图片作者表示感谢！
作者：广东省药学会中医院增城院区周永恒
一审专家：广东省药学会中医院余晓霞
二审专家：广东省药学会中医院增城院区刘春霞
本文编辑：佚名
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