秋季腹泻，顾名思义是容易发生在秋季的腹泻，每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10-12月是流行的高峰期。秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重、病程较长。腹泻次数较多的患儿，还会出现不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者甚至危及生命，因此不可小觑。为什么小儿易在秋季发生腹泻？秋季腹泻的治疗要点是什么？另外，部分基层医师可能因治疗不力而转诊了部分秋季腹泻患儿，在此我们请接诊专家说说你可能在哪个环节出错了。秋季腹泻的治疗原则包括预防脱水、纠正脱水、调整饮食、合理用药。治疗时应注意切勿盲目禁食，盲目应用抗生素及止泻药疾病特点“恃强凌弱”，更易侵犯婴幼儿秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿，虽然成人也偶有秋季腹泻者，但病情轻微，一般2-3d即可痊愈。秋季腹泻为什么会在秋季来势汹汹，且更易侵犯婴幼儿呢？这要从婴幼儿自身生理特征及致病微生物说起。婴幼儿免疫功能较差，易受病原微生物的侵害。造成婴幼儿秋季腹泻的主要致病微生物是轮状病毒，轮状病毒于年从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现。因为该病毒形态如车轮，故命名为“轮状病毒”。该病毒适合在初秋气温下降的情况下滋生。当轮状病毒侵犯小肠黏膜细胞时，就会使这些细胞失去吸收肠腔里水分和电解质的能力，于是水和电解质就从肛门排出，造成水样腹泻。几乎所有孩子在5岁之前都会发生至少1次轮状病毒感染，它是病毒性腹泻最常见的病因之一。先吐后泻，有水样或蛋花汤样便秋季腹泻的主要特征为先吐后泻，伴发热，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，患儿的临床表现如下。●起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，部分患儿伴发热，一般为低热，少有高热。●大便次数增多，10次/d左右(＞3次就应考虑秋季腹泻)，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许黏液，无腥臭味。●半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般≤3d。●腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安。●病程有自限性，病程一般5-7d，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。给医生的提示每年都会见到这样的患者：其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分，但行血常规、粪常规检查后却发现为明确的细菌性肠炎。也有部分细菌性痢疾患儿早期表现与秋季腹泻完全相同。所以，不要在这个季节一见到呕吐、腹泻(稀水便)就想当然地认为是“秋季腹泻”，要重视必要的检验，尤其是最起码的血常规和粪常规。给患者的提示当孩子腹泻时，家长要注意观察其具体情况，如神志、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化；注意有无脱水现象，以及脱水是否改善或加重；观察孩子的大小便次数、量和性状，并认真做好记录。同时注意保留一医院化验，为疾病诊治提供可靠依据。治疗要点及常见误区防治脱水是重中之重对于轻度脱水或呕吐不重者，可在家中治疗，最重要的是摄入足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有3种：①米汤加盐，mL米汤加1.75g食盐(即啤酒瓶盖半瓶盖)。儿童＜2岁者每天喝1瓶，＞2岁者每天2-4瓶；成人每天4-8瓶。到底喝多少合适，主要看小便量与正常一样多即可。②盐糖水，白开水mL，加白糖或葡萄糖10g，再加细盐1.75g。③服口服补液盐(ORS)，各大药店均可买到，按规定配水后服用。对于中度、重度脱水者，应给予静脉补液。常见误区：笼统告知“多喝水”笔者接诊的少数患儿是从基层转诊而来的，从患儿家长处了解到这样2种情况：①初诊医生只笼统地告诉家长，患儿要“多喝水”，却不知道也需补充电解质；②有的医生虽然知道不能只多喝水，而是告诉家长“回家喝糖盐水：放点儿糖、放点儿盐加水多喝”——这些都是很多乡村医生常实施的简便方法。而作为医生都应知道，口服补液里的糖和盐要达到一定比例并恰当使用才会起作用，否则可能适得其反。饮食治疗是重要疗法近年来，国内外大量研究表明，腹泻时一定要继续进食，不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样，才能改善患者的营养状况，加快腹泻的康复。那么，腹泻期间应该吃什么样的饭菜，才能既不加重腹泻，又能防治营养不良呢？这是腹泻患者关心的问题，也是目前国内外专家研究的重要课题。原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高，有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃，但要新鲜干净，不要吃冰冻的。医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品，营养成分全面，防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者，可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者，加入肉汤，将牛肉、鸡肉切碎，文火煮1-2h，去渣冷却后，撇去上层油。必要时，可喝新鲜果汁如西瓜汁等。常见误区：不分情况，盲目禁食从基层转诊而来的患儿有的已经腹泻两三天，早过了呕吐期，却仍在禁食，问起原因，家属表示：初诊医生不让吃奶或吃饭。加上只喝水，这样的患儿几乎都有较严重的低渗性脱水。合理用药可减轻症状秋季腹泻是自限性疾病，补液及饮食治疗是重要的2个方面。但早期合理使用药物，可以减轻症状、缩短病程。早期抗病毒秋季腹泻是由病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是早期使用抗病毒药物(利巴韦林)，可以抑制病毒的复制和繁殖。抗病毒药使用时间不宜过长，一般3-5d。保护消化道黏膜蒙脱石散可使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。主张应用消化道黏膜保护剂蒙脱石散(思密达3g装)。思密达3g装需手工分3次口服，疗程3-6d。常见误区盲目止泻，造成闭门留寇事实上，病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期，腹泻能起到“排毒、减压”的自我保护作用，因此对秋季腹泻患儿盲目止泻并无益处，尤其是在病初，反而可能加重病情。待发热、呕吐好转后，才可酌情止泻。另外，要注意有些止泻药的安全应用，如＜5岁禁用易蒙停，＜2岁禁用止泻宁。滥用抗生素，百害而无一利秋季腹泻属病毒性疾病，抗生素不但无益，反而有害。可导致病程延长或二重感染。越是广谱抗生素危害越大，氟哌酸、四环素更不可使用。健康教育科学护理有助疾病康复除按医生建议进行补水及调整饮食治疗外，家长的科学护理有助于小儿疾病的康复。●一旦被确诊为秋季腹泻后，家长应尽量减少带孩子外出，要保持室内空气新鲜、空气流通。●居家隔离消毒。孩子用过的所有物品(尿布、衣被、玩具、图书等)都应进行彻底清洗、消毒。●家长护理孩子前后，都要认真洗手，防止交叉感染。●注意患儿腹部保暖。秋季气候渐渐转凉，患儿由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对患儿腹部进行热敷，也可帮患儿轻揉肚子，以缓解其疼痛。●保护好患儿的臀部。因便次增多，肛门周围的皮肤及黏膜必定有损伤，患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏。婴儿要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与臀部皮肤摩擦而发生破溃。
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本文编辑：佚名
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