病史
患者，男性，35岁，因“左侧腹股沟肿胀5天”就诊。体格检查：左侧腹股沟可触及多个大小不等肿块，质软，活动度可，有压痛，皮肤红肿。辅助检查：血常规：白细胞19.3×/L，CRP：28mg/L。
灰阶及多普勒超声
左侧腹股沟多发淋巴结增大，较大的约2.1cm×0.9cm，包膜中断，形态不规则，皮质增厚，回声减低，内部可见片状无回声，透声差，淋巴门欠清，周围软组织增厚，内回声不均匀，见细线状无回声，CDFI：内部见条状彩色血流信号，呈淋巴门型。其旁另一淋巴结边界清，包膜完整，CDFI：内部彩色血流信号丰富，呈淋巴门型血供。
多切面显示左侧腹股沟多发淋巴结增大，较大淋巴结包膜中断（箭头），形态不规则，内部回声不均匀，周围软组织增厚伴回声增强、不均匀
淋巴结内见条状彩色血流信号
另一淋巴结内彩色血流信号丰富，呈淋巴门型血供
弹性成像
淋巴结大部分显示为绿色，2级。
超声弹性成像，淋巴结大部分显示为绿色，2级
超声提示
1、左侧腹股沟多发淋巴结增大，2、左侧腹股沟皮下软组织增厚伴回声异常，结合临床考虑感染性病变可能大，建议穿刺活检或抗炎后复查。
病理结果
穿刺涂片见大量中性粒细胞及混合性淋巴细胞，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染。
分析
腹股沟多发淋巴结增大，皮质明显增厚，包膜破裂，见淋巴门型血流信号，周围软组织增厚、回声不均及出现无回声等水肿表现，结合患处皮肤有红、肿、痛及实验室检查等表现，考虑为淋巴结炎，培养结果为金黄色葡萄球菌感染。
知识点回顾细菌性淋巴结炎的病因主要是致病菌从损伤破裂的皮肤、黏膜或从其它感染病灶，侵入其引流部位的淋巴结所致。引发本病的细菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。长期营养不良、贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，容易诱发本病。淋巴结炎常有特定发病规律，例如龋齿继发感染或急性扁桃体炎时伴颈部淋巴结炎，手部感染后常伴同侧腋下淋巴结炎，下肢感染常伴发腹股沟淋巴结炎等。
受累淋巴结早期内部结构完整，淋巴窦扩张，内含弱酸性蛋白液，并混有大量巨噬细胞及中性粒细胞。后期可形成微脓肿，微脓肿进一步增大融合，形成化脓性淋巴结炎，最终可发展为脓肿或窦道。
急性淋巴结炎多见于头颈部、腋窝及腹股沟，淋巴结增大，有痛感，压痛明显，局部皮肤可见红、肿、热、痛等急性炎性表现，实验室检查以白细胞计数增高最为明显。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，淋巴结质地较硬，可活动，压痛不明显。
1．淋巴结增大，常呈椭圆形，L/S可＜2，探头挤压时肿块处常有压痛。
2.淋巴结包膜多完整，部分可皱缩，部分淋巴结破溃后，包膜中断，形成淋巴结周围脓肿或窦道。
3．淋巴结皮质增厚,呈低回声，当淋巴结内出现坏死时，可见小片状、片状无回声，内透声差。淋巴门受压变窄，偏心或消失。
4．CDFI：血流信号稍丰富多见，亦可不丰富，呈淋巴门型血供为主。
5．淋巴结周围组织可有炎性表现：周围皮下组织增厚伴回声增强、不均匀，有时可出现细线状或条状无回声，增厚的组织内彩色血流信号较正常组织丰富。
6.CEUS：非向心性增强为主，表现为由淋巴门向四周增强，内部脓肿形成后，淋巴结呈不均匀增强或环形增强。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》
中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：冯娜，主治医师，毕业于蚌埠医学院医学影像专业。医院（医院）超声医学科妇产组成员，从事超声诊断工作十五年，擅长妇产、腹部、浅表器官疑难疾病超声诊断，具有较丰富的临床工作经验。发表学术论文10多篇，参编超声专著《浅表淋巴结疾病超声诊断》。
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本文编辑：佚名
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