基层微课堂急性扁桃体炎的辨证医治
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴随一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年人群。
病因
主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引发本病。细菌和病毒混合感染者也不少见。病原体可能是外界侵入的，亦可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷、湿润、过度劳累、体质衰弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素突然下降时，细菌大量繁殖而引发本病。有时此病也为急性传染病的先驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎常常是在慢性扁桃体炎的基础上反复急性发作。
临床表现
临床表现因其病理改变不同分为卡他性、隐窝性及滤泡性扁桃体炎3型。但就诊断和医治而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
1.全身症状
起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘和全身酸懒等。
2.局部症状
咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。
检查
1.咽
口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更加显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体可表现为肿大，亦可肿大不明显。
急性卡他性扁桃体炎的扁桃体以充血、肿大为主要表现，表面无异常分泌物。急性滤泡性扁桃体炎表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，扁桃体表面可见黄白色隆起脓点。急性隐窝型扁桃体炎可于扁桃体隐窝口出现黄白色脓液，有时可融会为假膜状，可用咽拭子拭去且不遗留出血创面。
喉咽黏膜亦可轻度充血，患者因疼痛畏惧吞咽时可于双侧梨状窝见到唾液潴留，此时应注意视察会厌形态，警惕炎症蔓延至会厌引发急性会厌炎。
鼻咽部查体多无明显异常，炎症波及于此可致黏膜充血。儿童可伴随腺样体肥大、充血。
2.喉
通常不受累。当炎症蔓延引发急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状黏膜、杓会厌皱襞对称性充血，可伴不同程度的黏膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。
3.鼻
合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔黏膜可表现为明显充血，初期鼻腔内可见脓涕，晚期有脓涕。
4.耳
鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引发分泌性中耳炎时，可见鼓膜色彩发黄、内陷等，听力亦可下落。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。
5.血液学检查
细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。病毒感染早期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。EB病毒感染引发传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。
诊断
急性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查，血小板计数、咽拭子涂片检查和细菌培养对与其他疾病的鉴别诊断有重要意义。
医治
1.一般疗法
患者应充分休息，阔别起病诱因，平淡饮食，进流食，多饮水，加强营养及疏通大便，禁食辛辣、烧烤、油腻，戒烟戒酒。对高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处环境应湿润透风。因该病具有一定的传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。
2.抗生素医治
为主要医治方法。对病情轻者可给予青霉素，如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不减缓，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素医治，根据轻重程度选择口服或静脉给药。若产生局部并发症，如扁周脓肿，为避免脓肿扩大引发严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素，同时适用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素医治。
3.对症医治
对发热患者可给予物理降温医治。高热者可给予非甾体类抗炎药，其可在一定程度上减缓疼痛、消弱炎症。醋酸氯已定溶液、复方硼砂溶液、1：呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。根据情况可酌情使用糖皮质激素。
4.外科手术医治
对已构成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。另外，对反复发作急性扁桃体炎或扁周脓肿切开引流术后两周的患者，可根据实际情况选择在炎症控制后手术切除扁桃体。
预防
搞好环境卫生，室内应光线充足，空气流通，保持适合的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离，以避免传播病原。
1.注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。
2.咽痛明显时要注意尽早输液医治。以避免感染散布。
3.反复发作或伴随相应症状时可以在急性发作时进行心电图及尿或抗O的检查，以排除并发肾炎、心肌炎、关节炎的可能。
4.反复发作或伴随扁桃体周围脓肿、周围炎的病人最好在炎症消弱后手术医治。
5.要注意与会厌炎相区分，不要由于咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎。会厌炎是可以引发短时间呼吸困难而引发死亡的疾病，决不能轻视。
（来源：百度百科）
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