外
科
风
云
年2月19日，耳鼻咽喉头颈外科和胸外科、麻醉科、手术室等MDT多学科进行了一台联合手术，成功救治了一位“急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性会咽炎、颈部脓肿、颈部蜂窝织炎、咽旁间隙脓肿、纵膈蜂窝织炎、感染中毒性休克、肺炎、胸腔积液、低蛋白血症、低血小板血症、贫血、糖尿病”的患者，上演了一场现实版的“外科风云”和“生死时速”。
患者连某，男，56岁，因“反复咳嗽1个月，咽痛8天，憋气4天”来我科急诊，在抗炎、对症治疗过程中症状不缓解反而迅速加重，因一直确诊不了，在多个学科之间形成一个难题，但患者病情却一直在迅速变化，2月19日晚上极短的时间内患者就出现了呼吸困难、意识障碍，导致昏迷。刚刚从外地开会回京的王宁宇主任听到王春燕主任的电话病情介绍，感到患者情况已经十分危急，医院，亲自检查了病人的情况后和夏菲医生为患者进行扩创处理，引流出脓液ml，并立即召集了急诊科、呼吸科、心内科、胸外科等联合会诊，同时紧急联系手术室、麻醉科，准备急诊手术。
我科亚科主任王洵医师和胸外科陈萁瑞医师、王彦君医师共同进行了一台急诊“气管切开术+颈部脓肿蜂窝织炎及纵膈蜂窝织炎切开引流术+右侧胸腔闭式引流术”。术中可见胸锁乳突肌内侧有气体、液体流出，打开后一股恶臭扑鼻而来，手术非常困难，分开胸锁乳突肌后可见颈鞘筋膜坏死，在向下分离见肩胛舌骨肌部分坏死，给予双氧水清创后放置引流管。另在胸骨上窝处行纵行切口，见甲状腺被膜有坏死，王洵主任凭借精湛的技术和烂熟于心的解剖基础用超声刀切除甲状腺峡部迅速显露气管，吸净胸骨上窝脓液。另从右侧锁骨上切口置引流管到主动脉弓后方。又于气管第三、四环间倒U型切开，放入气管套管。术后颈部肿胀明显减轻。最后，胸科陈萁瑞医生在患者右侧腋中线放置胸腔闭式引流管，整个手术过程在麻醉医生罗颖、艾攀，护士韩露和张颖的配合下顺利完成。
患者术后先后在呼吸ICU、SICU病房监护治疗，经过RICU贺航咏医师、孙兵副主任医师，SICU隋峰医师、黄立锋副主任医师的全力救治后患者情况基本稳定，治疗25天后转回我科继续治疗。患者初转回我科时精神很弱，营养状况极差，全身消瘦并伴有肢体活动障碍，体内留置有胃管、尿管、胸腔闭式引流管、气管套管及血糖泵管。胸腔引流和血培养为“屎肠球菌VRE”，痰培养为广泛耐药的“鲍曼不动杆菌”，最为棘手的是患者还出现了对多种抗生素耐药和不敏感，同时血糖水平非常不稳定，并且持续停留高水平，最高达20mmol/L；各项生化电解质如血钾、血钠、血钙，生化肝功白蛋白、转氨酶，生化肾功尿素氮、肌酐等指标也超出或低于正常；血气分析显示氧分压过低，存在碱中毒，可以说仍旧一脚留在鬼门关里。
为了防止交叉感染，我科在床位极其紧张的情况下，仍是克服一切困难专门为患者腾出一个单间治疗，病房门口放置隔离衣，实施接触隔离，防止病区交叉感染。因为患者生活不能自理，完全依赖护理，高强度高压力的护理工作给护士姐妹们带来了很大的挑战，所有的护士姐妹们都放弃了自己的节假日来加班。科护士长刘欣老师多次亲身指导，在人力上也是鼎力相助。王洵副主任医师每天亲自给患者换药，主管医师温晓慧，自己从消化科出院后一天没有休息，每天都观察患者病情变化和各项生命体征、电解质、炎症指示指标及血糖等的变化情况，王宁宇主任也随时如何治好白癜风白癜风医院怎么走
本文编辑：佚名
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