住院医师学习笔记：脓毒性肺栓塞：
脓毒性肺栓塞是一种感染性肺部疾病，可导致肺动脉栓塞急死和双侧肺实质多发结节和/或空洞，一般继发于口咽部感染、感染性心内膜炎、中心静脉导管感染、起搏器感染、肝脓肿、扁桃体周围脓肿(莱米埃综合征)、骨髓炎、乳突炎、血液透析患者的动静脉分流、皮肤软组织感染和静脉用药。
脓毒性肺栓塞患者随疾病进展可出现脓毒症发热、呼吸困难、咳嗽、胸膜胸痛、呼吸窘迫和咯血等症状。
在胸片中，可能不会发现明显的异常，更建议使用CT进行检查。
常见胸部CT表现：双侧多发结节（周围结节多见），0.5-3cm大小不等：结节边界长不清，常有坏死性空洞形成；
可显示继发于梗死或出血，基底位于胸膜的楔形实变影像。常见血管引入结节（供血血管征）
严重时可出现肺门或纵隔淋巴结肿大。
常见胸部CT表现：双侧多发结节（周围结节多见），0.5-3cm大小不等：结节边界长不清，常有坏死性空洞形成；
供血血管征
英文：feedingvesselsign。
又名：供养血管征、滋养血管征。
该征象指的是在用CT扫描肺部时出现肺部结节阴影或楔形阴影，同时见血管结构穿行其间。
CT表现该征象主要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部单个或多个结节、楔形影，并见血管结构穿行其间（图1)。该征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率扫描时更为明显。实际上，动脉血管并没有真正穿行结节内，而是围绕结节走行。真正穿行其间的是肺静脉。供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管。有学者研究发现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58%的结节没有血管进入结节内，而是沿着其边缘走行，提示血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血管，有研究认为是动脉血管起初走行于两个小结节之间，随后由于这两个结节长大融合，使走行于其间的动脉血管由绕行成为“穿行”。多发肺脓肿的组织学表明由炎症细胞、纤维蛋白丝包绕菌落构成的多发肺脓肿包围肺微小动脉。有作者认为这一组织学证据可能是构成血源性肺部感染、脓毒性肺栓塞疾病中滋养血管征的病理基础。韦格纳肉芽肿供养血管征病理基础：坏死性血管炎侵犯各级血管包括动脉、静脉、毛细血管。肺结节中心坏死并紧靠受累肺血管。组织学上受累血管表现为管腔呈血栓性阻塞出血并有纤维渗出，肺泡壁有多形核细胞浸润增厚并有灶性坏死。图1供血血管征（来源