前言
本期为大家带来人畜共患病，布鲁氏菌病的的介绍。本期文字较多，详细介绍了布鲁氏杆菌病的感染及症状。往期精彩回顾人畜共患病——钩端螺旋体人畜共患病——犬巴贝斯焦虫人畜共患病——弓形虫布鲁氏杆菌病布鲁氏杆菌（Brucella）是一种革兰氏阴性的不运动细菌，光滑型有微夹膜，绝对嗜氧菌，细胞内寄生，可以在多种家畜体内存活，包括牛、羊、猪、狗等。布鲁氏杆菌会引起布鲁氏杆菌病，简称布病，又有地中海弛张热、马尔他热、波浪热等称谓。它是一种人畜共患的慢性传染性疾病，危害较大。布病主要危害人、畜的生殖系统和关节。感染布鲁氏杆菌经皮肤伤口或粘膜进入人体后，附近毛细血管中的吞噬细胞会率先钻出来迎敌。只要免疫功能正常，任何侵入人体的不明外来生物都会受到免疫大军的阻击。倘若吞噬细胞没能将病菌全歼，便会随着布鲁氏杆菌的“余部”一同顺着淋巴液“漂流”到淋巴结，以便联合驻扎在那里的吞噬细胞，将这些病菌吞入“腹”中。吞噬细胞会分泌消化酶彻底消灭敌“菌”。不过，布鲁氏杆菌是胞内寄生菌，能适应细胞内的环境。如果人体没有专门对付它的抗体，它就可以比非细胞内寄生的细菌更容易待在细胞内，并且由于身处正常细胞内，可免受人体体液中的特异性抗体和其他抗菌物质攻击。如此，吞噬细胞的吞噬作用反而起到了保护布鲁氏杆菌的效果。这时候，淋巴结就成了局部原发性病灶，一些强壮的细菌就会在吞噬细胞内就地取材，大肆进行代谢和繁殖活动，从内部逐渐瓦解吞噬细胞。一批批布鲁氏杆菌，重新进入淋巴循环和血液循环，就形成了“全身无中毒症状，但血液中可检测出细菌存在”的菌血症。在血液里，吞噬细胞军队又来与布鲁氏杆菌作战，战场随血流扩展到全身。随后，这些被吞噬的布鲁氏杆菌集中在肝、脾、骨髓等地开始繁殖，成了多发性病灶。当敌“菌”规模越来越大，吞噬细胞应接不暇时，布鲁氏杆菌则在细胞外的血液中代谢和繁殖，从而造成败血症，长时间引起间歇性发热，也就是“波浪热”、“弛张热”之名的由来。除了巨噬细胞被撑破，布鲁氏杆菌同样会阵亡。但是该细菌细胞壁上都带有对宿主有害的脂质物质“内毒素”。布鲁氏杆菌被摧毁时，内毒素会随着破碎的尸体溶出，进入体液，就像死亡自爆一样，给人体带来最后的一次性毒害。一旦活着的布鲁氏杆菌在体内控制了局面，患者就开始出现全身性症状，如盗汗、食欲不振、肝脾处淋巴结肿大、全身肌肉和大关节疼痛、以脊柱为首的骨骼疼痛无力等等。内毒素可致病理损伤，若机体免疫功能正常，通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈。如果免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力强，则部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形成新感染灶，有人称为多发性病灶阶段。经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为慢性感染。人类布病的传染源主要是患布病的家畜（羊、牛、猪、鹿、猫、狗）。在农牧区，对人类危害最大的是患布病的羊。人通过接触患病动物的流产物、分泌物、排泄物（粪、尿）、乳、肉、内脏、皮毛以及被污染的水、土壤、食物、空气、尘埃，经体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染布氏菌。
症状（一）潜伏期
本病潜伏期长短不一。一般为1~3周，平均2周。短的可以3天，最长者可达1年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。
（二）发病和前驱期症状
目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。其临床表现似重感冒，表现为全身不适、乏力、食欲减退、头痛、失眠、出汗、肌肉或大关节疼痛等，有的可见淋巴结轻度肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼，傍晩有轻度畏寒等症状。体检可以发现患者微热，傍晩为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天，长者为数周。起病急者，前驱症状不明显，直接表现为急性期症状。（三）急性期
1.发热与多汗
此为临床最常见的症状之一。典型热型是波浪热，也可见不规则热，间歇热和弛张热等。近年来，波状热已不多见，而以其他热型常见。据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型，不规则热型，间歇热型，弛张热型，而稽留热罕见。发热可持续数日，数周、甚至数月。发热期常伴有大量岀汗，尤其在体温下降期更明显，有时湿透衣裤。大量岀汗使患者情绪紧张，烦躁，影响睡眠，由于大量出汗，有时候皮肤出现出血疹。2.头疼、乏力
多数病例都出现头疼，尤其是急性期患者。乏力是所有病例的共同症状，尤以慢性期明显，患者自觉无力，能吃不爱动，所以有人称之为“懒汉病”。3.关节和肌肉酸疼
布鲁菌侵及骨关节的发生率为10%~70%，主要累及1个或几个关节。关节疼主要见于大关节，如髋、膝、肩、肘、腕、踝等，膝关节最常见，其次是骶髂关节、肩关节髋关节。关节疼痛多呈游走性，类似风湿性关节炎，有时疼痛局限于某一部位，如慢性期病人。关节痛往往伴肌肉酸疼，多数病人可致关节强直和变形。部分患者可见关节红肿，偶有化脓。亦可见滑囊炎、腱鞘炎及关节周围炎。4.神经疼
主要由于神经干或神经根受累所致，中枢神经受损表现为各种脑膜刺激症状，如头疼、颈项强直。周围神经受损表现为肋间疼、胸疼、肢疼等。年Hugher首先提出神经布鲁菌病是一种神经病学并发症。神经布病的发病率为0.%~25%，大约5%的布病病人发展成为神经布病。5.淋巴结和肝脾大
患者多有局部淋巴结肿大，部位不一，与布鲁菌侵入部位有关。多数患者肝脏和脾脏肿大，有压痛。肿大的肝脾质软、中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。经治疗，肿大的肝脏、脾脏可缩小，常作为考核疗效的指标之一。6.生殖系统症状
布鲁菌对其宿主动物的生殖器官有一种独特的亲和性，对男女生殖系统均可以造成损害。男性患者中有的可发生睾丸炎、附睾炎、睾丸脓肿等，多为单侧性。少数男患者也可见精索炎或鞘膜积液。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎、骨盆脓肿子宫颈炎和月经失调、痛经和闭经等。偶尔可致流产、早产、不孕。（四）慢性期
病程长于1年为慢性期。慢性期可由急性期发展而来，也可直接表现为慢性期。如同时伴有发热等急性期症状者称为活动期，如无急性期表现则称为相对稳定型。其表现多种多样，无特异性，病人常有疲乏、多汗低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等。部分病人表现为顽固性的关节疼或肌肉钝痛，持续数年，反复发作，久病可发生强直或挛缩。慢性患者心血管损害也很常见，表现为心内膜炎、脉管炎等。肝脾大不易完全恢复，病情反复发作。（五）病程及预后
布病的病程及预后，主要取决于布鲁菌侵入门户，感染菌量以及菌种、型，毒力和当时人体的生理状态，治疗方法等。布病病程长短不一，以3~12个月者居多。多数患者只要治疗及时，治疗方法得当，一般预后良好。有些患者不经治疗往往1~3个月自然康复。但是，疲劳症状可能持续很长时间。然而也有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以死亡。控制与预防从布鲁氏杆菌的“体质”和传播特性上不难发现，对付它贵在预防，为此付出的成本也比较低，难以人传人更是让人踏实了不少。只要我们把水烧开了喝，把肉做熟了吃，买合格的奶制品，布鲁氏杆菌就几乎不可能找上门来。
布病的治疗应遵循早期用药、彻底治疗、合理选用药物及用药途径的原则。对于已经确诊的布病患者，应立即采取治疗措施，以防疾病由急性期转入慢性期。治疗布病应按疗程进行，药物剂量要足，时间要足够，不得中途停药。药物为主，佐以全身支持疗法，以增强患者抵抗力，提高疗效。
急性期以控制感染为主，支持疗法及对症处理为辅。抗生素是治疗急性期布病患者的首选药物。慢性期活动型或细菌培养阳性的患者，也应采取抗生素治疗，慢性期相对稳定型患者不宜采用。抗生素一般联合使用，单用效果不佳。对慢性期病人治疗更为困难。因为涉及诊断是否确定、容易复发，病程长等问题，而且病人不易坚持。所以用药时要全面考虑，现主要采用中药和特异性脱敏疗法为主的综合疗法。脱敏疗法是用抗原治疗，常用的是菌苗、水解素和溶菌素。
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本文编辑：佚名
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