女性，87岁。颈部肿痛伴发热2周。
于2周前出现颈部皮肤红肿、疼痛，红肿范围逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、乏力、食欲差。体温38～39.5℃，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖药物治疗。
查体：T39.3℃，P/分，R26次/分，BP/85mmHg。身高cm，体重60kg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。
外科情况：项部可见约6cm×5.5cm暗红色类圆形皮肤隆起区，表面多处破溃流脓，触痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC17.6×/L，N0.90，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.颈部痈。（3分）
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.颈部痈
（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）
（2）颈部皮肤红肿疼痛，伴畏寒、发热、乏力2周。（1分）
（3）查体见项部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处破溃流脓，触痛明显。（1分）
（4）血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。（1分）
2.糖尿病：老年患者，有糖尿病病史。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.疖或疖病。（2分）
2.急性蜂窝织炎。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.血糖、糖化血红蛋白及血、尿酮体检测。（2分）
2.肝、肾功能。（1分）
3.脓液细菌培养+药敏试验。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.抗生素治疗。（2分）
2.控制血糖。（1分）
3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。（2分）
男性，50岁。右拇指肿痛4天。
患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛。近1天来搏动性跳痛消失，出现患指麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
右拇指脓性指头炎。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右拇指被鱼刺扎伤史。（1分）
2.右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。（2分）
3.右拇指肿胀，张力高。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.甲沟炎。（1分）
2.右拇指指骨骨髓炎。（3分）
四、进一步检查（4分）
1.血常规。（1分）
2.血生化，血糖。（1分）
3.指骨X线片检查。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.患指切开减压，引流。（3分）
2.定期换药，保持引流通畅、创面清洁。（1分）
3.应用抗生素。（1分）
男性，58岁，右小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天
患者5天前剪指甲的时候不慎损伤右拇指皮肤，未特殊处理，3天前开始出现右小腿前内侧皮肤发红，大约5×5cm大小。红肿范围逐渐扩大，局部烧灼样疼痛伴寒战、发热，无咳嗽、咳痰，腹痛，腹泻等。发病以来睡眠尚可，饮食，大小便正常，既往体健，无高血压，糖尿病病史，有足癣病史10年，无烟酒嗜好。
查体：T39.3℃，P次/分，R18次/分，BP/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿，右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高，右足趾间潮湿，有水泡。
一、初步诊断（4分）
1.右下肢丹毒。（3分）
2.右足真菌感染（1分）
二、诊断依据（6分）
（一）右下肢丹毒（4分）
1.中年男性，有足癣病史，且有拇指皮肤外伤史。（1分）
2.右小腿前内侧皮肤红肿伴发热，红肿范围逐渐增大（1分）
3.右小腿前内侧可见片状红疹，微隆起，色鲜红，面积约10×10cm大小，局部皮温高。（2分）
（二）右足真菌感染：有足癣病史10年，右足趾间潮湿，有水泡。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.蜂窝组织炎。（2分）
2.感染性皮疹。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.肝肾功能，C反应蛋白的检查（2分）
2.必要时行皮肤拭子检查（2分）
五、治疗原则（5分）
1.注意皮肤清洁，局部换药，抗生素治疗。（2分）
2.局部涂抹硫酸镁，抗真菌药膏治疗足癣。（2分）
女性，36岁。左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前出现左乳外侧疼痛，疼痛逐渐加重，且局部出现肿块伴发热，体温最高达39℃，自行热敷治疗，未见好转，并出现局部皮肤红肿、跳痛。发病以来食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。初产妇，产后22天，产后恢复良好，自行哺乳，发病后停止哺乳。
查体：T39.5℃，P90次/分，R20次/分，BP/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。左乳房外侧红肿，皮温增高，局部触及波动感。右乳未见异常。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC14.8×/L，N0.88，PLT×/L。粪常规（-），尿常规（-）。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
左乳急性乳腺炎（3分）。脓肿形成（1分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.产后22天，哺乳期。（1分）
2.左乳房疼痛伴发热。（1分）
3.T39.5℃，左乳房外侧红肿、皮温增高、局部有波动感。左侧腋窝可触及肿大淋巴结，活动度好，压痛明显。（2分）
4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.炎性乳腺癌。（2分）
2.乳房皮肤感染。（0.5分）
3.左胸壁结核性脓肿。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.乳房B超检查。（2分）
2.诊断性穿刺，穿刺液细菌培养+药敏试验。（2分）
3.必要时胸部X线片或CT检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.切开引流。（2分）
2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出。（1.5分）
3.静脉应用抗生素。（1.5分）
女性，48岁。右乳肿块半年。
半年前无意中发现右乳房肿块，约花生米大小，无疼痛，未就诊。肿块逐渐增大，伴偶发针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。无恶性肿瘤家族史。
查体：T36.2℃，P68次/分，R20次/分。BP/75mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上、左侧腋窝未触及肿大淋巴结，右侧腋窝可触及1枚质硬肿块，大小约1.5cm×1cm，可推动。右乳头内侧触及质硬肿块，大小约3.5cm×3cm，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.6×/L，N0.68，PLT×/L。粪常规（-），尿常规（-）。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
右侧乳腺癌。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（3分）
1.中年女性，右乳肿块，逐渐增大伴针刺样痛。（1分）
2.右乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。（1分）
3.右侧腋窝可触及肿大、质硬的淋巴结。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.乳房纤维腺瘤。（1分）
2.乳腺囊性增生症。（1分）
3.急性乳腺炎。（1分）
4.乳管内乳头状瘤。（0.5分）
5.乳房肉瘤。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.乳房X线片（钼靶）或B超检查。（3分）
2.针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。（1分）
3.胸部X线片。（0.5分）
4.腹部B超。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.手术治疗（右乳腺癌根治术或改良根治术）。（2分）
2.化疗。（1分）
3.放疗。（1分）
4.根据病理应用内分泌治疗。（1分）
5.其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。（1分）
女性，57岁。右乳头皮肤脱屑、结痂半年。
患者半年前开始无明显诱因出现右乳头脱屑、结痂，自行去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面，有渗血，然后又会形成新的痂皮。局部无瘙痒、疼痛，无发热。自行涂抹治疗皮肤湿疹的药膏，无明显疗效。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常，体重无下降。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右乳头表面皮肤结痂，去除痂皮，其深面呈糜烂样，有渗血，未扪及肿块。左乳未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.4×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT×/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。尿常规（-）。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
右乳头湿疹样乳腺癌（答“乳腺癌”得3分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.乳头皮肤脱屑、结痂半年。（2分）
2.去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面。（2分）
3.按皮肤湿疹治疗无效。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.乳头皮肤湿疹。（2分）
2.乳头外伤炎症。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.乳头糜烂面刮片细胞学检查或活组织病理检查。（3分）
2.乳房X线片检查。（1分）
3.乳房B超检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.手术治疗（乳房切除术）。（3分）
2.术后辅助治疗。（2分）
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