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传承
创新种树人种下的第棵树
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培根铸魂，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■薛伯寿教授，深得蒲辅周老中医之真传，临证治病，多有效验，尤善治内科杂病及疑难病证，笔者幸蒙教泽，颇受启迪，现录薛师在临床中应用四妙勇安汤治疗验案数则，以供参考。
1坏死性淋巴结炎
魏某，男，26岁。年2月25日就诊。患者于年2月13日发烧、咽痛、颈淋巴结肿大，用西药20天发烧不退，体温高达39℃，经检查：血白细胞2.3~5.8x10^9/L，血沉25~40mm/h，免疫球蛋白增高，"B"超示：脾肿大，淋巴活检诊断为坏死性淋巴结炎。用增效联磺等多种抗生素药物无效，后加服强的松，体温障至正常而出院。迄今4年中，反复发病6次，第3次发病时，颊、肘、膝及踝关节处出现红色斑块，周围皮肤瘙痒，轻度压痛，渐次泛发全身。多发于春秋季节，每次发病发烧迁延30-40余天，此次发病体温高达40℃，颈部淋巴结肿大、压痛，咽痛，烦躁，肢体酸痛，全身泛发红色班疹，以扶他林等西药治疗10天，体温仍徘徊在38~40℃之间，咽充血红肿，大便不爽，神疲乏力，舌红绛、苔黄腻，脉滑数。证为邪毒深伏营分，壅而化热，治宜清营解毒，透邪分消。方用四妙勇安汤合升降散加味：银花30g，玄参15g，赤芍15g，甘草12g，焦大黄3g，蝉衣5g，僵蚕10g，露蜂房8g，姜黄10g，黄连6g，连翘12g，炒山栀10g，白花蛇舌草15g，豆豉15g，天花粉15g。服药3剂，体温降至正常，肢体痛楚缓解，精神好转，皮疹红斑变淡，舌质绛腻苔减，脉数。营分邪热，分消透达，病已大减。守方继服7剂后，未再发烧，皮疹斑块巳退，淋巴结已小，精神渐好，咽稍充血，有汗微烦，口渴欲饮，舌红苔薄黄少津，脉细数，气阴已伤，余邪未净，宜养阴生津，清解余邪。方用四妙勇安汤合竹叶石膏汤化裁：银花15g，玄參12g，赤芍10g，生甘草8g，竹叶6g，生石膏15g，沙參12g，麦冬12g，花粉12g，浙贝10g。服5剂后诸症消失，年8月复发，依法单服中药，很快就康复。2泛发性淋巴组织增生症
韩某，男，13岁。年4月9日初诊。患儿发热40余日，体温38℃以上，医院诊为泛发性淋巴结增生。经中西药治疗，效果不显，体温仍38.7℃，精神疲惫，右侧颈淋巴组织肿大且有压痛，咽部疼痛，舌红苔白微黄，脉细数，证为邪毒蕴结少阳，痰热相搏为患，治宜清热解毒，化痰散结，方用四妙勇安汤合小柴胡汤化栽：银花15g，玄10g，当归尾6g，赤芍10g，柴胡18g，黄芩12g，法半夏10g，蝉衣4g，僵蚕8g，全蝎3g，浙贝8g，连翘10g，山栀8g，夏枯草8g，胆星6g，生牡蛎20g，生甘草6g。药后体温渐降，第5天已正常，精神转佳，咽痛已消，淋巴结尚肿大，舌尖红苔薄黄少津，脉细数。上方去当归、全蝎，加天花粉10g、沙参10g，继服5剂，淋巴结渐见缩小，又以四妙勇安汤合竹叶石膏汤加减调治，康复上学。3急性风湿热
王某，女，38岁。年10月12日初诊，发烧1月迁绵不退，体温38℃左右，全身大小关节疼痛，活动受限，颜面浮肿，小便短少，夜寐多梦，食欲欠佳，大便不畅。血沉45mm/h，诊断为急性风湿热，曾服西药抗风湿药及激素未能控制发热。舌红苔薄黄腻，脉滑数。证为湿热蕴滞经络，邪毒留为患，治宜清热利湿解毒，活血通络止痛。方用四妙勇安汤合四妙散化裁：银花30g，玄参15g，当归15g，生甘草12g，黄柏8g，生薏仁18g，川牛膝10g，防已10g，威灵仙15g，土茯苓15g，木瓜10g，虎杖15g，全蝎4g，穿山甲8g，细辛3g，白芷g，没药5g，元胡15g。服7剂后发热渐退，关节疼痛已止，可自行前来诊病，舌红苔退，脉细数。守方加生黄芪15g。半月后肢体活动自如，诸症皆除，血沉正常，恢复工作。4扁桃体炎
王某，男，14岁。年1月3日初诊。扁桃体炎反复发作已数年。近发烧，咽痛，流涕，经服抗生素和输液治疗5天，体温37.5-40℃。扁挑体四"肿大，咽痛甚剧，入夜先寒后热，口苦心烦，耳发堵作痛。舌红苔薄黄，脉细弦数，证为热毒内郁于咽，兼犯少阳之经。治宜透邪利咽，和解清热为法。方用四妙勇安汤合栀子豉汤加柴芩化裁：银花18g，玄参12g，当归尾10g，桔梗10g，生山栀10g，淡豆豉10g，柴胡10g，黄芩10g，僵蚕8g，蝉衣4g，荆芥6g，生甘草8g。服1剂后夜间体温即降至37.5。3剂后体温正常，咽痛基本消失，即用四妙通安汤加桔梗、射干调治.5口腔溃疡
赵某某，男，33岁。年6月29日就诊。患者口舌生疮反复发作20余年，近日加重，影响进食睡眠。舌边及口腔粘膜有溃疡面多处，舌边溃疡大而深。脉弦细，苔薄白，郁火内伏.热毒蕴结。治宜清热解毒，调和脾胃。方用四妙勇安汤合甘草泻心汤加减；银花20g，玄参15g，当归8g，.生、炙甘草各8g，干姜5g，黄连6g，黄芩12g，法半夏10g，黄柏10g，砂仁4g，服药7剂，口腔溃疡渐愈合，已无痛苦，睡眠饮食正常。守方续服1周。随访1年，未再犯病。不错过每日更新，