急性化脓性扁桃体炎是指腭扁桃体急性化脓性炎症，为病毒细菌合并感染病症，常由A组β溶血性链球菌引起，是儿童时期的常见病、多发病，在青年人中发病率亦高[1-2]。笔者跟随导师从年9月份以来采用毫火针联合刺络法治疗24例，现报道如下。
1.临床资料
24例患者均为口服抗生素1-2天后未见缓解而来我院门诊就诊的患者，均已经呼吸科诊断为急性化脓性扁桃体炎，男9例，女15例；年龄6~41岁，平均（15.21±8.74）岁；病程平均（2.83±0.87）天；其中18例患者体温38.3-39.1℃，余体温正常。临床主要表现为咽痛、咽干甚至吞咽困难，扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大，附脓性分泌物或脓点，常伴高热、颌下淋巴结肿大、压痛，便秘等，白细胞计数、中性粒细胞比值均升高，而肺部查体无异常。所有患者均符合现行国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]内乳蛾的诊断依据。
2.治疗方法
3寸毫火针点刺扁桃体脓点局部，1寸毫火针点刺天枢穴、水道穴、归来穴、曲池穴、尺泽穴、合谷穴、足三里穴。背部大椎穴、肺俞穴刺络拔罐。
具体操作：一、患者坐位、微抬头、张口，以显露肿大的扁桃体，医者左手用一次性纱布夹持患者舌头，以开阔视野，便于针刺；右手将3寸一次性毫针置于酒精灯上烧红针尖的2-3分，嘱患者发“啊”音，迅速点刺一侧扁桃体脓点，深度2-3分，再重复上述动作，至两侧脓点基本消失。点刺后的扁桃体表面应有少量血液渗出。二、患者仰卧位，医者左手持酒精灯，右手持1寸一次性毫针，置于酒精灯上烧红针尖的5-6分，立即针刺天枢穴、水道穴、归来穴、曲池穴、尺泽穴、合谷穴、足三里穴，进针深度5-6分。三、患者俯卧位，局部消毒后，用1寸毫针在大椎穴、双侧肺俞穴快速点刺4-5下，立即拔罐，3分钟后取罐，出血约3-5ml。四、发热患者除以上治疗外，用1寸毫针点刺耳尖、少商、商阳穴，放血3-5滴。每2天治疗一次，共治疗3-5次。
注意事项：点刺扁桃体脓点时需至少一名助手从旁辅助（光线、酒精灯等）。毫火针使用次数不宜过多。
3.治疗效果
经3-5次治疗后治愈：热退，无咽痛、咽干等症状，咽部无充血，扁桃体上无脓性分泌物，心肺（-），复查血常规均正常，共计20例，占83.33%。有效：热退，咽微痛，咽部可见充血，但扁桃体上无脓点，心肺（-），复查血常规白细胞正常或稍高。共计4例，占16.67%。无效：仍有发热、咽痛等症状，或伴有咳嗽、流涕等加重，咽部充血，扁桃体上仍有化脓点，或肺部听诊出现啰音，复查血常规无明显变化，0例。有效率共计%。
4、典型病例
患者吴某，女，23岁，于年1月28日就诊。主诉：咽痛、发热两天。患者儿童时期反复感冒、扁桃体炎，频繁使用抗生素治愈后，遗留扁桃体长期Ⅱ度肿大。两天前因夜班劳累后出现咽干、咽痛，医院诊断为急性化脓性扁桃体炎，口服阿莫西林胶囊，0.5g,Tid，休息后未见缓解反而出现吞咽困难，经推荐前来我科治疗。查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，右侧可见明显脓点，左侧可见散在脓性分泌物，局部充血，下颌淋巴结肿痛。纳尚可，寐欠安，小便黄，大便干。舌紫暗苔黄腻，脉数。体温38.7℃，白细胞：11.42×/L，中性粒细胞81%，心肺（﹣）。中医诊断：乳蛾。治则：清泻肺胃火邪，解热消肿利咽。治疗：3寸毫火针点刺扁桃体脓点局部，1寸毫火针点刺天枢穴、水道穴、归来穴、曲池穴、尺泽穴、合谷穴、足三里穴。背部大椎穴、肺俞穴刺络拔罐。点刺耳尖、少商、商阳穴放血，具体操作同前。第一次治疗结束后，吞咽困难当即明显改善，当晚身热即退，大便通畅。第二次治疗后扁桃体脓点已消失，充血明显好转，舌淡苔微黄，納可寐安。第三次治疗后已基本痊愈，嘱患者适寒温、节饮食。年2月27号电话随访，患者表明早已痊愈，未见复发。
5.体会
急性化脓性扁桃体炎起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒。查体可见扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。治疗不及时可引起扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、中耳炎，甚至导致风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等[1]。本病中医病名为“乳蛾”，《医学心悟》是最早提出该病外治法的古籍，“乳蛾生喉间，状如乳头，一边生者，名单乳蛾。两边生者，名双乳蛾。以小刀点乳头出血，立瘥……凡用刀针，血不已者，用广三七末，嚼服刀口上即止。”我们受此启发，用毫火针局部点刺，以热引热，生肌敛疮，通过扩张局部小血管、加速血液循环，改善新陈代谢，修复受损组织、神经，促进局部康复[4-5]，相比传统小刀、火针创面更小，无痛，可立即改善患者咽痛、吞咽困难的痛苦，亦毋需担心二次感染。
现代医学亦认为口腔内包含致病菌，非致病菌和条件致病菌，即人体免疫力下降会导致疾病的发生。此观点与《灵枢·百病始生》中“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，《素问·刺法论》中“正气存内，邪不可干”的观点不谋而合。临床观察本病患者多因“正气虚”发病[6]，因此点刺胃经合穴足三里、大肠经合穴合谷、肺经合穴尺泽等借助毫火针高温热凝之力激发肺胃经气、正气，终达祛邪之效；点刺天枢穴、水道穴、归来穴以通下，大椎、肺俞穴刺络拔罐以泻肺经热，耳尖、肺经井穴少商、大肠经井穴商阳刺络放血，该法是对人体自身免疫系统的整体调节，有关文献表明，放血疗法能减少病原菌吞噬铁元素的数量，进而通过“饿死”致病菌的方法减慢人体内病菌的感染速度，提出刺络放血实际上就是早期的抗菌治疗[7]。诸法合用清泻一身热邪以解热，使邪有所出。
研究表明[3]，毫火针烧针时应置于酒精灯外焰，火焰距离不宜超出针刺部位的10-15cm,烧针时间约1.7秒，控制烧针时间、距离，可防止针具过快老化的同时保证其温热之力。1寸一次性毫针建议使用不超过12次。经验表明，在使用3寸一次性毫火针针刺扁桃体局部时，烧针进针出针过程控制在2.5-2.8秒之间，在不灼伤患者的前提下火焰尽量靠近，3寸一次性毫针建议使用不超过5次。若操作过程中出现弯针、立即更换即可。
众所周知，化脓性扁桃体炎主要是由化脓性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等感染所致，临床上均以运用抗生素抗感染治疗为主[7]，而本研究主要以中医外治法中的毫火针与刺络法治疗，疗效显著，无副作用，操作简便，在使用抗生素治疗本病的主流道路中开辟了新的治疗思路。
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本文编辑：佚名
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