（一）望胸
胸部属于上焦，内藏心肺，为宗气所聚、诸经循行之处。望诊时注意观察其外形变化、虚里搏动情况和呼吸运动有否异常等。
1．外形
扁平胸：胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。属形体消瘦阴虚体质，常见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。也见于体弱者。
桶状胸：胸廓膨隆，形似圆桶，前后径与左右径相差无几，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间隙加宽。多为久病咳喘的肺胀病人。
鸡胸：胸骨下部向前方明显突出的胸廓畸形，形似鸡之胸骨隆突，使胸廓前后径变长，左右径缩小。多见于小儿先天禀赋不足，肾气不充或后天失养，精气不足，骨骼发育异常者。
漏斗胸：胸骨下部剑突内陷，形似漏斗。由先天精气亏损，或胸骨下部长期受压，或因慢性肺部疾病，长期吸气受阻所致。
一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、悬饮后遗症或肺部手术后病人。
一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。
肋骨串珠：双侧肋骨与肋软骨交界处的骺部呈钝圆形隆起，似串珠突起于胸骨两侧。可见于肾气不足、发育不良的佝偻病患儿。
乳痈：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚至溃破流脓，伴恶寒发热者。多由肝气郁结、胃热壅滞或乳头破碎，外感邪毒所致。
乳房局部肿块呈不规则隆凸，表面皮肤皱缩或乳头凹陷，溃后形似菜花，为乳岩，为气郁痰凝、血瘀毒聚所致
一、乳腺疾病的自我检查法
乳房自我检查主要是自我触诊。自我了解乳房的健康状况，是早期发现乳房疾病的最有效的手段之一。其方法为：
1、脱掉上衣，面对镜子直立，观察自己乳房的大小、外形有无异常，乳头、乳晕及乳房皮肤的结构有无异常变化等。
2、取仰卧位，背部垫一枕头，使下垂的乳腺平展，易于触摸，然后双手分别平放于双乳，用对侧的食指、中指及无名指平放在乳房上，按顺时针或逆时针方向检查，最后用同样方法检查乳晕区。在检查乳房外侧时手臂应放于身旁，这样可以发现异常增生及肿块，切忌直立以手指捏拧，以免造成误诊。
3、平时注意内衣上有无浆液性或血性分泌物污渍，定期自我检查乳头有无溢液。取半坐位，用手沿乳晕乳头根部，顺时针方向按压，如有溢液时，需了解溢液的性质。
4、乳房自我检查最好在两次月经之间，（最好是月经来潮的第9—11天，此时乳腺组织最为松软，易于检查）每月进行自我检查一次，每半年由医生检查一次，这样可以早期发现乳房肿块，对防治乳腺癌有重要价值。
5、用左右手交叉触检腋下及锁骨下淋巴结有无肿大，如有肿大应检查其大小如何，可否活动，有无粘连及有无红肿疼痛。
二、乳房医院就诊
如自我检查或无意中发现下列情况，医院乳腺疾病专科门诊就诊，以便早期诊断和治疗。
1、乳腺肿块：
乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，百分之八十以上的肿块是病人自己偶然发现的，只有一少部分是在查体时被医生发现的。乳腺肿块也可见于乳腺增生症、乳腺结核等。若触扪乳腺出现比其他周围稍厚的组织，界限不清，难以测出其确切大小，临床上一般多诊断为“增生”。这种情况在未闭经的妇女，尤其随月经周期有些大小的变化，多属于生理性。但增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经期后的妇女时，更需重视，因为此类病变多半为癌肿。
2、乳腺疼痛：
乳腺的剧烈疼痛伴有触痛常为乳腺的炎症性表现，多见于急性乳腺炎或乳腺脓肿。临床上出现局部疼痛，常与月经周期有关，一般多见于乳腺的单纯性或囊性增生。
3、乳头溢液：
在妇女非哺乳期间，发生乳头溢液多属病理性的，这种乳头异常分泌约占各种乳腺疾病的百分之五至八。其中最常见的病因是导管内乳头状瘤，约占半数病例，其次为乳腺囊性增生和乳管扩张症，约15％病人为乳腺癌。一般认为血性溢液的百分之六十有癌的可能，浆液、乳汁样或水样者良性病变可能性大；伴有肿块者应疑为恶性，无肿块的非血性乳头溢液常为良性；年龄在50岁以上者癌性的可能性大，而良性病变则多发生在40岁以下；药物性乳头溢液多为双侧性，呈清亮浆液或乳汁样分泌物，停药后可自愈，常见药物有雌激素、氯丙嗪、吗叮啉及避孕药等。
4、乳腺皮肤改变
大多数乳腺良性疾病其乳腺皮肤无任何改变，急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核可伴有皮肤溃疡或瘘管，乳腺癌可出现皮肤内陷形成“酒窝征”。
5、乳房轮廓的改变
正常乳房具有完整的弧形轮廓，此种弧形的任何缺陷或异常，均甚重要，常为乳腺癌的早期表现。
6、乳头的改变
乳腺先天性发育不全时乳头可以内陷，多见于无哺乳史的妇女。乳头内陷也可见于乳腺癌，常为单侧内陷。乳头糜烂可发生在哺乳期，因婴儿吮吸致破，乳汁和其他因素的刺激而形成。乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒，经久不愈，应考虑派杰氏病的可能，为一种特殊类型的乳腺癌。
7、腋窝淋巴结肿大及上臂水肿
乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大，上臂水肿则系腋窝淋巴结广泛转移所致。
三、乳腺最佳就诊时间
就诊最佳时间，应在月经干净后4—6天（即月经来潮的第9—11天），因此时体内雌激素、黄体酮含量较低，乳腺最松软，组织较薄，病变也较容易被检出。经前期乳腺处于充血状态，常使乳腺组织变厚，以致难以鉴别诊断。绝经期妇女可随时就诊。
四、乳腺普查的好处
乳腺普查可及时发现早期乳腺癌，以便能早期确诊，早期治疗。对提高患者五年至十年生存率有着重要意义，同时，普查可通过与医生交流、咨询、消除不必要的恐癌心理，对患者的身心健康也有好处。
五、常见乳腺疾病
（一）乳腺增生症
乳腺增生症是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。
乳腺增生症分为三种类型：
1、乳痛症：又称单纯性乳腺组织增生，以乳房的周期性疼痛为特征，多见于20—40岁的妇女，疼痛与月经周期有关，经前症状明显，经后缓解。正确的检查方法乳腺摸不到肿块，大多数表现为局部组织增厚和弥漫性分布的颗粒区，故又可称为肿胀颗粒性乳腺。乳痛症多有自限性，结婚怀孕后可缓解，而且不会发生癌变。
2、乳腺腺病：多见于中青年妇女，常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可两侧发病，疼痛与月经周期有关。多发生在乳房外上方，肿块较小，直径约1—3厘米，质坚不硬，与周围组织界限不清。乳腺腺病的早期即为乳腺小叶增生，这时尚不会癌变，但乳腺疾病中、晚期有1％的癌变率。
3、乳腺囊性增生症：中年妇女多见，表现为乳房肿块，可为单一较大肿块，呈圆球形，表面光滑，为囊性或实性感。也可表现为乳房多个囊性结节，约三分之一的病人早期可伴有疼痛及触痛，但多不显著，有时还有乳头溢液。乳腺囊性增生中约3—8％可发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随访。
（二）多乳腺症、乳头内陷
多乳腺症又称副乳腺，较为常见。本病发生在正常乳腺之外，多出现在正常乳腺外上近腋窝处或腋窝内。副乳腺可随妊娠、经期等发生变化，出现胀痛、压痛，甚至泌乳等症状。副乳腺还可同时出现多乳头畸形。多数不需治疗，但副乳腺也可发生癌肿，若出现病变或影响形体可手术切除。
（三）积乳囊肿
乳汁在乳腺内郁积而形成囊肿，多见于青年妇女，通常发生在哺乳期或停止哺乳后。病人常以乳腺肿块、轻微肿痛就诊，亦有以乳头溢乳为首发症状，肿块边界清楚，光滑，有囊性感。B超检查可确诊。伴感染则出现急性炎症表现，穿刺抽出乳汁性液体后，囊肿即可缩小。若穿刺后又充满则需手术治疗。
（四）导管内乳头状瘤
以乳头溢乳为主要表现，多为血性或黄色浆液性溢液，通过乳管内视镜或导管造影确诊，可行局部肿瘤切除治疗。
（五）乳腺纤维腺瘤
常见于青年妇女，其发生与雌激素刺激有关。乳房出现单个或多个肿块，呈圆形或托圆形，表面光滑，边界清楚，质坚韧，有滑脱感。病人年龄在25岁以上或肿瘤大于2厘米应采用手术切除治疗。
（六）乳腺癌
乳腺癌是妇女常见的癌肿之一。近年来发病率呈上升趋势，有乳腺癌高危因素的妇女发生乳腺癌的机会较高，多见于35—55岁的妇女。
乳腺癌可表现为乳房出现无痛性的单个小肿块，偶尔在洗澡或更衣时发现，或无任何症状，由医生检查时发现，肿块质地较硬，表面不光滑，与周围正常组织分界不很清楚，有时出现皮肤内陷，如“酒窝”。有时出现乳头溢液，多为血性液体。部分病人有无痛腋下肿块。乳房肿块处可出现皮肤内陷，为乳腺癌的较早期征象。出现这些情况医院就医。不能扪及的早期乳腺癌则要靠定期乳腺普查或X线摄片等才能发现。
早期发现的乳腺癌，及时治疗多可获终生治愈。发现较晚，治疗效果就不好。乳腺长于体表，有利于早期发现，但因乳腺癌早期缺乏自觉症状，很多病人发现时已远非早期，能摸到的乳腺癌一般都在2公分以上，其肿瘤已生长3—6年。因此，要早期发现乳腺癌，中年以上妇女应该对乳腺癌有一定的认识，并定期（每隔1个月）进行一次自我乳腺检查，如发现有乳腺肿块或乳腺腺体增厚，或乳头溢液，或乳头抬高、内陷等应及时就诊，请乳腺专科医生进一步检查确诊。但也不要惊惶失措。因为乳腺肿块并不一定是癌，而多属乳腺增生症，后者的特征是乳房有胀痛，于月经前期发生或加重，月经来潮后消失或减轻，有周期性。乳房内扪到的肿块呈结节或颗粒状，质韧而不硬，与周围正常乳腺组织分界不清，无粘连，月经后缩小。少数乳腺增生症可发展成乳腺癌，有时与早期乳腺癌也难以区别，这有待乳腺专科医生进一步检查。高度怀疑为癌时，可做乳腺特殊检查：如乳腺红外线扫描、X线乳腺摄影、B超检查、乳管内视镜检查和肿块穿刺细胞学检查等，最后确诊常需切除肿块行病理学检查或术中冰冻切片检查。
六、如何预防乳腺增生
乳腺增生，中医称为“乳癖”，认为是肝气不疏；气滞血瘀、冲任失调所致。西医则认为是雌激素水平过高，内分泌紊乱造成。因此在预防中，必须从以下方面着手：
一、针对病因
（1）科学、合理、规律、健康地生活，包括妇女月经期、妊娠期、哺乳期、绝经期的正常生理健康的保护；
（2）不擅自使用含有雌激素的药物及滥用化妆品；
（3）提倡合理饮食，低脂肪、蔬菜、水果、素食为主。药食结合，补肝益肾，调补冲任，如黑芝麻药粥，鹌鹑枸杞粥，乌鸡炖黑豆等；
（4）自觉调节情志，制怒为先，自我解脱，知足常乐。
二、育龄妇女每月对乳房的自查自检，自我保健，对各类肿块的自我早发现，医院早就诊、早诊断、早治疗。
三、每3—6个月定期去做乳房体检，寻求专科医生的指导做红外线乳透及B超、钼靶等专业检查。
七、为什么乳腺增生疾病的发病率逐年增高
近年来乳腺增生的发病率占乳腺疾病的首位，约60—70％，占育龄妇女的20％—40％，而且是呈年轻化的逐年增高。追其原因有以下五方面因素：
一、“性”环境的不断扩大
乳腺组织是性激素的靶器官，耳闻目染扩大的“性”环境中使雌激素分泌增多，刺激乳腺组织产生乳腺增生。
二、客观社会环境中，妇女对生活治疗的要求升高，服用雌激素防衰老，涂用含有雌激素的化妆品、护肤品、使体内雌激素水平相对升高。
三、不良的饮食结构，烧烤、熏腊制品，高脂肪饮食与胆酸结合，生成雌激素样物质。
四、高度的竞争机制，高速度的生活节奏，使妇女处于紧张、兴奋、高压力状态，导致内分泌失衡，免疫力降低。
五、新新人类生活方式，违背女性自然生理规律，晚婚不育（重复人工流产），育后不哺（完全人工喂养），哺而不足（提早断哺），造成内分泌紊乱产生乳腺增生疾病。
综上，不良的生活习性、雌激素水平隐性显性的增加、内分泌紊乱、免疫力降低是近年来乳腺增生疾病的发病率逐年增高的原因。
八、如何预防乳腺癌
1、加强卫生宣教工作，普及防癌知识，对早发现、早诊断、早治疗有极其重要的现实意义。
2、大力推广自我乳房检查法，应在月经期后作检查，发现乳房异常现象，宜及早就医，以便排除或确诊。
3、定期开展防癌普查，每年1次。普查对象主要为30岁以上的妇女。有乳腺癌家族史者应定期半年左右到乳腺专科检查一次。
4、对于长期存在的局限性乳房腺体增生，乳头溢液，乳痛及乳头皮肤脱屑等异常表现，尤其出现在绝经期后的妇女，即使触不到肿块，也要引起警惕。
5、重视无明显恶性体征的微小肿块，应该查明原因，必要时可作细胞学检查。
6、注意培养良好的饮食习惯：
（1）平衡膳食，做到食物多样化，不挑食。
（2）少食高脂肪（特别是动物脂肪）及高盐食物。
（3）多吃鱼肉、蛋、瓜果类，富含维生素A、C食物的绿色蔬菜和水果。如山楂、无花果、甘蔗、菱角、猕猴桃、苹果、大枣、柑桔、菠萝、大蒜、胡萝卜、百合、香菇、银耳等均有不同程度的抗癌抑癌作用。
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