患者，女，32岁，发现左乳肿块10月余（哺乳期间发现肿块）。
麦默通微创手术标本：
病理诊断：乳汁潴留囊肿，鳞状上皮化生伴慢性炎
讨论
乳汁潴留囊肿，又称乳汁淤积症，发病年龄多在20～40岁，但发现肿块多在哺乳期结束半年后，有的甚至在多年后才发现。多因哺乳期妇女有乳腺结构不良、炎症、肿瘤等造成乳腺小叶或导管上皮脱落或其他原因阻塞导管；也可能因授乳不定时乳汁不能排空淤滞导管内，使导管扩张形成囊肿，一侧乳未被吸空而更换另一侧乳房，致使大量乳汁在乳腺导管内潴留；其他原因如寄生虫、结核、肿瘤等阻塞乳腺导管而引起的泌乳不畅。
乳汁潴留性囊肿随病程的不同其图像特征不尽相同。在输乳管受阻初期，其辖区的腺叶因乳汁潴留而肿胀，因而超声可见乳腺内实质稍强回声团块，大小约lcm左右，边界清，周边见声晕，后方见声衰减，其内部回声不均匀，中央见不规则液性区，周边伴有乳导管扩张，其周围的声晕可能代表分隔腺叶的富含脂肪组织的结缔组织。此时如能明确诊断，及时疏乳，病变可逆转。如果病情进一步发展，腺泡过度膨胀而破裂，乳汁流人腺体之间，并在其周围形成厚薄不均的纤维化囊壁，转化成单房囊肿，此时超声图像表现为肿块增大，其内液性区范围亦增大，周围为实质低回声组织环绕，呈厚壁状囊肿。亦可见到与之相通的扩张乳导管。
当合并炎症时肿块的边缘模糊，欠规则，内回声欠均匀。部分结节因内压过高机械压迫周围组织并损伤导管管壁，乳汁及分解物渗透到乳腺间质中导致结节边界模糊、不规则，从而导致BI-RADS分类较高而给患者及临床医师带来困惑。其图像与乳腺癌图像酷似，但是乳腺癌彩色血流图肿块周边及内部均可见血流信号，故彩超有助于鉴别诊断。
由于该病可继发感染，也有文献称潴留的乳汁可形成致癌物质，囊肿壁可以癌变，故主张手术切除，但应避开哺乳期，否则可能发生乳瘘。
乳汁在不同时期，其水分含量和脂肪情况不一样，因此不同患者积乳囊肿超声表现存在诸多差异。不同类型的积乳囊肿其发生时间及特点如下：
1.单纯囊肿型。这类囊肿属于积乳囊肿发生早期，其原因在于乳汁内含有较多的水分所致。其图像特征表现为轮廓和边界清晰，表面光滑。如果对探头加压，可以感受到一定的弹性。回声表现为弱回声反射，且较为均匀。根据水分多少，可以表现为无回声(水分较多时)或者出现类似乳酪状均匀而又细密的强回声光点漂浮(水分较少时)。
2.多囊型积乳囊肿。该类囊肿涉及多个导管，从而形成了类似蜂窝状的潴留囊肿。图像特征表现为不规则型或者圆形无回声区。
3.脂液分层型。主要发生在乳汁的水分和脂肪分离时期，表现为明显的分界线，上下层分别为脂质成分和水分。图像显示有一个高回声水平分界线。以此为界限，上方均质密集的细小光点系脂质成分。而线下方则为液性的无回声区。
4.致密结节型。在积乳时间过长后容易出现致密结节性积乳囊肿。这是由于肿块内水分被吸收，从而导致乳汁浓度过高，呈黄白色黏稠的乳酪样物所致。从声像图来看，肿块主要呈现圆形或者卵圆形，边缘较为光滑，清晰可见。在肿块周围出现包膜回声，内部则表现为弱低回声，回声分布较为均匀。由于部分致密结节型积乳囊肿患者在超声检查中，存在血流信号，可能会导致误诊为纤维腺瘤。这是由于囊肿分隔部位的血流信号导致了误判。因此，对这一声像学特征要引起重视。对比致密结节性积乳囊肿和纤维腺瘤的声像图像，包膜回声是很重要的辨别工具。就积乳囊肿患者而言，回声较厚。但是纤维腺瘤患者包膜回声较薄。
5.星光型。星光型积乳囊肿的发生与致密结节型有类似之处，均系乳汁内的水分被吸收后，导致乳汁浓缩，呈黄白色黏稠的乳酪样物，从而出现凝乳块。肿块主要呈密集低回声。在内部可见散在的强回声光点。但是星光型积乳囊肿有明显的强回声光点，致密结节型的回声分布则相对均匀。这一类型结节往往呈现回声较低，形态纵横比失调，纵向生长，后方声衰减，边界模糊，内可见细小强光点，经常会导致BI-RADS诊断分级升高至4a-b类。
6.结石型。该类囊肿系水分完全吸收导致乳汁形成硬块。从超声图像来看，这一硬块类似结石，因此称之为结石型。该类囊肿的图像显示强回声光带，该光带呈弧形，后方伴有明显声影。
7.不规则型。肿块的形状呈现不规则，边界模糊不清。内部的回声不均匀，并伴有钙化灶。该类囊肿发生的时间与原因各异。可以在早期、中期或者晚期，其原因包括囊肿出现了继发感染、囊肿破裂等。该类囊肿容易与乳腺癌混淆。不过乳腺癌有明显的钙化，钙化多集中在中央区。积乳囊肿无钙化或者钙化位于周边的较中央区为高。另外，血流信号也是区别不规则型积乳囊肿和乳腺癌的参考指标。乳腺癌的血流信号走形并不规则，但是积乳囊肿的血流信号自然而又规则。
综合来看，积乳囊肿虽然由于病变时间的关系，在超声诊断上声像图表现出较大的差异，但是经过分析与对比，不同时期积乳囊肿的声像图依然具有一定的规则。准确掌握不同时期积乳囊肿声像图特征，尤其是与乳腺癌、纤维腺瘤之间的差异，对于积乳囊肿的诊断具有重要意义。
梁哲浩赞赏
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本文编辑：佚名
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