顺时针口腔医考

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本篇文章包含（1.7~1.4日文字版），篇幅较长，需要打印的老司机，上车吧~

1月7日

口腔执业及口腔助理医师考试会遇到关于念珠菌病的一些问题，以下是相关考点,供大家参考。口腔念珠菌病

一、病因学本病的病原菌是念珠菌，该菌是一种由出牙生殖的酵母状真菌。已知念珠菌属可以致病的有：①白色念珠菌（毒力最强的念珠菌）、热带念珠菌、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人体皮肤，口腔、胃肠道、肛门和阴道粘膜上而不发生疾病，②是一种典型的条件致病菌。③多数的念珠病可能是内源性引起的。④念珠菌病由白念珠菌感染，婴、幼儿营养不良，全身重度消耗性疾病（如糖尿病、血液病、肿瘤等），或长期大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，皆可诱发念珠菌感染（一定与长期精神紧张无关，只有扁平苔藓和急性坏死性溃疡性牙龈炎与精神紧张有关）二、病理表现黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，☆①角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿（特征性临床表现1）。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。☆②在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝（特征性临床表现2），菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。　三、临床表现 　　（病例分析）☆1、急性伪膜型：又称雪口病或鹅口疮。①白色或蓝白色丝绒状斑片，可揭掉，露出鲜红色糜烂面（特征性临床表现）

多见于婴幼儿，尤以新生婴儿最多见。表现为黏膜上出现乳白色绒状膜，不易剥离，强行剥离则出现渗血，露出其下鲜红糜烂面。鹅口疮又名雪口病。

是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。　（单项选择题）2、急性红斑型：又称抗生素性口炎。①舌背黏膜呈鲜红色，在双颊、上腭和口角也可形成红色斑块，可揭掉，露出鲜红色糜烂面（特征性临床表现）。多见于大量应用抗生素及激素的患者。病损多见于舌，表现为黏膜有弥散性红斑，舌背乳头萎缩，舌色鲜红，口腔干燥，烧灼样疼痛明显。 　　（病例分析）☆3、慢性红斑型：又称义齿性口炎。①与义齿相对应的黏膜表面出现点状的黄白色斑块（特征性临床表现）。多见于戴义齿者，且多无夜间摘下义齿习惯者。局部创伤或对牙托材料过敏所致，病程可数月至数年，病变反复发作，时好时坏。　（单项选择题）4、慢性增殖型：①最容易癌变的念珠菌病的感染类型，高于4%的癌变率②争取早期活检，以明确诊断③本病的实质：白斑继发念珠菌病感染④特征性表现：对称的位于口角内侧三角区，显结节状或颗粒状增生⑤慢性增殖性念珠菌病没有假膜形成可见于颊黏膜、舌背及腭部，表现为黏膜白色斑块样增生及角化病变，也可表现为粉红或红色的结节或肉芽肿增生。四、治疗 　　局部疗法1、2％克霉唑、咪康唑或酮康唑霜；或复方雷锁辛搽剂，外搽，每日2次，主要适用于多种皮肤念珠菌病。伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。间擦疹常需加用扑粉。 　　2、制霉菌素搽剂（制霉菌紊10o万U，甘油10ml，蒸馏水加至60ml），主要适用于鹅口疮及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。 　　3、制霉菌素栓剂（每个5万一10万U），适用于念珠菌性阴道炎，每晚一次，连用1一2周。　　4、多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水5ml，或两性霉素B5mg加注射用水20m1，作气雾吸入，每日2～4次，适用于口腔及呼吸道念珠菌感染。　补充：①新生儿鹅口疮首选的治疗药物时2%-4%的碳酸氢钠溶液擦拭。②治疗真菌感染的药物还有：西地碘（华素片）

五、预防1、积极治疗易诱发本病的原发疾病，如糖尿病、恶性肿瘤及其它慢性消耗性疾病。2、合理应用抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等，需长期应用者应严密观察发生各种念珠菌病的征兆，并予以及时处理。3、皮肤皱褶部位、尤其是肥胖多汗者应保持清洁干燥；注意口腔及外阴部位清洁卫生

六、历年真题11、下列哪种疾病不属于念珠菌性口炎A.膜性口炎（金黄色葡萄球菌）

B.雪口病

C.抗生素口炎

D.鹅口疮

E.义齿性口炎正确答案：A

65、患者，男性，53岁，颊部黏膜近口角处白色斑块数月，质硬、不易擦去。镜下见上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分炎症破坏。PAS染色见角化层丝状阳性着色物，结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。病理诊断应为A.红斑

B.白斑

C.肉芽肿性唇炎

D.白色念珠菌病

E.口腔结核正确答案：D

、患者，女性，50岁，下唇唇红覆盖有灰白色鳞屑，唇红及口角区皲裂、出血。脱落上皮直接涂片PAS染色发现假菌丝和孢子。最可能的诊断是A.腺性唇炎

B.慢性唇炎

C.盘状红斑狼疮

D.念珠菌性唇炎

E.斯一约综合征正确答案：D

37、患者肿瘤放化疗后出现口腔黏膜充血糜烂，覆盖灰白色假膜，可拭去，伴口角炎，舌背乳头团块状萎缩，味觉丧失，觉得黏膜干燥，灼痛。最可能的诊断是A.急性假膜型念珠菌性口炎

B.急性红斑型念珠菌性口炎

C.慢性红斑型念珠菌性口炎D.慢性肥厚型念珠菌性口炎

E.慢性黏膜皮肤念珠菌病

正确答案：B

40、口腔念珠菌病通常不会发生于A.长期使用免疫抑制剂

B.长期使用广谱抗生素

C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张

E.白色念珠菌本身毒力增强

正确答案：D

HELLO

WINTER

1月6日

鉴别诊断（一、二之间鉴别诊断，考试常考）

一、★原发性疱疹性口炎：

特征性表现：口腔黏膜任何部位都可以发生的成簇小水泡（也是和口炎型口疮鉴别的最关键）。

一、二疾病鉴别原因：都有黄色假膜覆盖。

患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～14天左右。（请参考之前文章：顺时针口腔医考 　　是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。1、手足口病的传染源，下面哪项不是？A、病人B、隐性感染者C、健康携带者D、牲畜E、家畜正确答案：D2、手足口病哪个年龄组发病率高？A、≤3岁B、3-5岁C、5-7岁D、7-12岁E、12-15岁正确答案：A3、手足口病属于《传染病防治法》中的哪类传染病？A、不属于法定传染病B、甲类C、乙类D、丙类E、丁类正确答案：D六、疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现较似急性痘疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。牙龈、上腭等处的口腔黏膜出现成簇的透明小水疱，应诊断为A.疱疹性龈口炎B.唇疱疹C.手-足-口病D.鹅口疮E.复发性口疮正确答案：A疱疹性咽峡炎的病原体是A、流感病毒B、副流感病毒C、柯萨奇病毒D、单纯疱疹病毒E、支原体正确答案：C

唯有美食与

爱不可辜负

年1月5日手足口病一、概述　手足口病是由☆①柯萨奇病毒A组16、肠道71型病毒引起的发疹性传染病，临床以手、足、口咽部发生疱疹为特征。以②夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于3岁以下小儿。☆③传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。☆④流行期间传染源主要为消化道（粪口途径）、呼吸道和分泌物接触。　手足口病是按⑤丙类传染病管理的传染病。临床诊断病例应网络直报。　二、临床表现：1.☆①没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。急性起病、发热、手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹、臀部或膝盖也可出现皮疹；2.皮疹周围有炎性红晕、疱内液体积少、口腔粘膜出现散在的疱疹、②疼痛明显；3.部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状；4.肠道病毒71型所致者，多发生③中枢神经系统病变，以2岁以下幼儿为主。症状多发生于发疹后2-4天内，④可有脑膜炎或脑炎的症状，有时出现小脑共济失调或弛缓性瘫痪。⑤患者可能会出现严重的全身症状三、治疗：轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。

1、抗病毒药物治疗在手足口病的治疗中，③抗生素的应用是有效的（×，抗生素是针对细菌的，不是针对病毒的）常用的有①阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。2、免疫调节药物治疗提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。3、抗感染治疗局部可用漱口药物含漱、涂抹。4、支持疗法加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。5、②重症患者需住院治疗。手足口病的确认病例均应收住院治疗（×）④最主要的预防方法：发现疫情，隔离患者1、下列有关手足口病的流行病学特征哪项是错误的（B）A一年四季均可发病

B有严格的地区性

C流行期间，托幼机构易发生集体感染

D暴发流行后散在发生

2、引起手足口病的病毒有哪些（D）A柯萨奇病毒

B埃可病毒

C肠道病毒71型

D以上都是

4、对于手足口病处置的概念,哪项是错误的(D)A轻症患者,可居家隔离、观察

B同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿

C普通病例与重症病例不应收住同一病房,以免交叉感染

D疑似病人最好单独收治（观察随访）

5、下列哪项不是手足口病的传染源(D)A病人

B隐性感染者

C病毒携带者

D家畜

7、重症EV71感染在哪个年龄组发生率最高(A)A3岁

B3-5岁

C5-7岁

D7-12岁8、对于手足口病例，下列哪种标本核酸检测阳性率最高（B）A咽分泌物

B脑脊液

C血液

D尿液

9、在预防院内感染方面，下列哪项是最重要的（A）A医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手

B病室应开窗通风C加强防蝇、灭蝇和其他虫媒消杀工作

D保持诊室、病区的地面整洁、球菌性口炎一、概述：①是一种条件致病感染。球菌性口炎是由致病性球菌引起的②急性球菌性感染性口炎，临床上以形成均匀致密的假膜性损害为特征，故又称为膜性口炎。二、发病原因①主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。口腔黏膜的球菌感染可以是几种球菌同时存在的②混合感染。不同的球菌感染所致病变部位有所不同，通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈多见，肺炎双球菌好发于硬腭、舌腹、口底及颊黏膜，而链球菌感染多见于唇、颊、软腭、口底等部位黏膜。三、临床表现☆①特征性表现：稍高于粘膜表面的致密光滑的假膜本病可发生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡。在溃疡或糜烂的表面覆盖着一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚而微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。③患者唾液增多，疼痛明显。有炎性口臭。区域淋巴结肿大压痛。有些患者可伴有发热等全身症状。②本病可发生在口腔粘膜的任何部位。四、球菌性口炎治疗方法：球菌性口炎是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征。1.控制感染感染程度较严重或伴有全身感染症状者应尽量做①细菌学检查（确诊的检查方法）和药敏试验，②根据药敏试验结果选择具有针对性的抗菌药物。根据不同的感染类型、病情轻重程度、微生物检查结果、宿主的易感性等情况选择用药方式、用药剂量及疗程。2.局部治疗③聚维酮碘漱口液含漱15秒钟

1月4日总的来说，在复习的过程中要学会自己总结，之前列举的口腔黏膜病的这些考点几乎都是每年必考的重点，没有偏的更没有难的。如果不能够理解透彻，建议大家大量地有针对性地做病例分析题（A2/A3型题）。题做得多了你就会发现粘膜病一共就那么几个特征性表现，即使不能理解，但是用排除的方法也可以确定正确答案。带状疱疹一、概述带状疱疹是由①水痘一带状疱疹病毒（herpesvaricella-zostervirus，VZV）所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。②本病夏秋季的发病率较高。发病前期，常有低热、乏力症状（所有病毒引起的感染都会有这样的前期症状），将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。③人是水痘-带状疱疹病毒的惟一自然宿主，皮肤上皮细胞是主要靶细胞。病毒借飞沫经☆④呼吸道（最重要的传播途径，即吸入传播）或接触感染进入机体，病毒大量复制，扩散至全身，特别是皮肤、黏膜组织。约经2-3周潜伏期后全身皮肤广泛出现丘疹、水疱疹和脓疱疹，皮疹分布呈向心性，以躯干较多，可发展为疱疹。⑤水痘-带状疱疹病毒获得终身免疫。2、临床表现特征性表现：①单侧的沿神经分布的成簇的小水泡。②水泡不越过中线。③疼痛剧烈。1、①本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%；其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但②60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。2、③发疹前可有轻度乏力、低热等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。3、疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊，逐渐形成结痂，1～2周脱痂，遗留色素沉着，遗留的色素可逐渐消退，④不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，也有超过8周者。4、口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一除额部外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。三、特殊表现（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛最剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛（三叉神经痛有时是由带状疱疹病毒引起的），在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。如，出现了类似针刺、刀割、电击、紧束、烧灼等疼痛特点。四、治疗方法1.药物疗法（1）抗病毒药物可选用☆阿昔洛韦（抗病毒首选药物）、伐昔洛韦或泛昔洛韦，利巴韦林（又叫病毒唑）。抗病毒药阿昔洛韦一直是标准治疗方案。（2）神经痛药物治疗：有卡马西平等。（3）麻醉性镇痛药芬太尼（多瑞吉）、布洛芬、二氢埃托菲、路盖克等。（4）营养神经的药物：维生素B1、B12（5）☆糖皮质激素：目的是为了促进神经愈合。疱疹消退神经愈合之后才可以使用。

一般的病毒感染禁用激素类药物。

请听题：患者，男性，58岁，4天前左面部、唇周出现成簇带状群集分布的水疱，持续灼痛，另外左颊黏膜见多而密集的小水疱，遗留较大的浅溃疡面。最可能的诊断是A.急性疱疹性口炎（发生在牙龈和硬腭上）B.天疱疮C.多形性红斑（靶形红斑）D.疱疹样口疮E.带状疱疹正确答案：E患病后可以完全免疫，很少复发的疾病是A.单纯疱疹B.带状疱疹C.口腔扁平苔藓D.口腔念珠菌病E.复发性阿弗他溃疡正确答案：B以下哪一种疾病愈合后一般不留瘢痕A.腺周口疮B.带状疱疹C.白塞病中的生殖器溃疡D.口腔黏膜纤维性变E.褥疮性溃疡正确答案：B带状疱疹的临床特征为A.口腔黏膜反复出现散在的圆形或椭圆形溃疡B.牙龈、上腭等的口腔黏膜出现簇集的针头大小的透明水疱C.口腔黏膜出现白色凝乳状的斑点或斑块，不易擦掉D.皮肤及口腔黏膜出现丛集成簇的疱疹，并沿神经排列，不超过中线E.口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损正确答案：D

撰文编辑：罗杰斯

图片：《国家地理》


本文编辑：佚名
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