导读
我之前写了很多哺乳期乳腺脓肿治疗的科普，主推超声引导下的脓肿穿刺引流，但也写过什么情况下需要切开引流，比如《切开引流的哺乳期乳腺脓肿妈妈，竟是因为做错这几点......》一文中提到：穿刺治疗乳房脓肿失败的危险因素包括：脓肿直径大于5cm、抽吸的脓液量非常大、治疗延迟。难道大脓肿真的注定要被切开引流吗？答案是否定的。1
先说说临床经验
我曾经粗略统计过近五年，我们科室哺乳期乳腺脓肿患者的治疗情况，发现其中98.5%的患者是仅仅通过穿刺引流就治愈的，切开引流或置管引流的患者加起来也才1.5%。但没有详细分析这98.5%的患者脓肿大小或其他信息。可以肯定的是，其中有很多脓腔超过5cm，或初次穿刺脓液量大于ml的。甚至最大的后间隙脓肿，首次穿刺量ml，这个我在《母乳喂养支持者的从业边界（乳腺科—超声篇）》有写过。没有详细统计的文章发表，似乎总是难以谈得上循证，最近看到一篇文献，印证了我的观察。2
再说说文献支持
这是一篇年3月发表在《EmergencyRadiology》上的文章，题目是《哺乳期乳腺脓肿：超声引导下经皮穿刺引流避免手术的证据》。
文中提到，目前脓肿切开引流仍然是大于5cm的乳房脓肿的一线治疗建议。所以，作者研究哺乳期脓肿患者通过超声引导下穿刺的治疗效果，来决定是否可以避免切开引流。
这项回顾性研究统计了从年5月1日到年6月1日的92例患者的个脓肿，患者平均年龄30岁，年龄范围18岁-45岁，她们均进行了口服抗生素和局麻下超声引导的经皮引流治疗。
这些患者总共执行了次穿刺引流。使用了三种穿刺技术：针抽吸（直径18至14G），猪尾导管插入（直径5至7F）和/或真空辅助活检抽吸（直径10G）。当使用针吸或猪尾导管时，根据脓液粘度对腔进行盐水冲洗。
统计分析结果发现，脓肿的中位直径为4.5cm（范围1cm-15cm），大于3cm的为82/（78％），大于5cm的为40/（38％）。无论大小，超声引导穿刺成功治疗/（96％；95％CI，（91–99％））。
在第一轮穿刺后，脓肿得到了49/（47％）得到治愈。56/（53％）的脓肿需要一个以上的穿刺，中位引流数为2.6次（2次–6次）。在4/例（4％）中，妇女在全身麻醉下接受了额外的手术。除去在断奶阶段发生的17例脓肿，68/75（91％）患者可以继续母乳喂养。
最后，文章得出的结论，与以前的研究不同，超声引导的经皮穿刺治疗，即使对大于5cm的哺乳期乳腺脓肿也有效，并且可以继续母乳喂养。
看了文章，我们对于哺乳期乳腺脓肿的微创治疗更有信心了，再大的脓肿，我们也可以先做穿刺试试，如果确实穿刺效果不好，再考虑切开引流，给患者多些的机会。
当然了，如何避免，形成那么严重的脓肿，建议你好好看看《哺乳期乳腺脓肿“养成记”，莫要等到“花熟蒂落”时！》、《切开引流的哺乳期乳腺脓肿妈妈，竟是因为做错这几点......》这两篇文中的内容，避免一些无谓的错误做法，早发现、早诊断、早治疗。
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