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儿科呼吸系统疾病
解剖生理特点
1.婴幼儿后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富——易于感染。
2.右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
3.婴幼儿呈腹膈式呼吸，每分钟通气量——正常婴幼儿与成人相近似。
急性上呼吸道感染
1.主要由病毒引起。
2.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。
3.临床可表现为高热甚至热惊厥。肠道病毒感染可出现不同形态的皮疹。
4.可并发病毒性心肌炎、急性肾小球肾炎、风湿热、中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。
5.治疗主要为对症治疗，抗感染治疗，抗病毒治疗等。
支气管哮喘
1.常表现为反复发作咳嗽、喘息、气促胸闷，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2.诊断主要依据临床表现及支气管舒张试验。
3.治疗主要为去除病因，控制哮喘发作，预防复发，长期、持续、规范、个体化治疗。
4.急性发作首选短效β2受体激动剂。
5.慢性期首选吸入型糖皮质激素。
6．咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。
7．婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂，若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。
肺炎
1.肺炎按部位可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。
2、按病因可分为感染性和非感染性。
3、肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性＜1个月，迁延性1～3个月，慢性＞3个月。
4、肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。
5、肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。
6、普通细菌性肺炎：疗程体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药。
7、金葡菌肺炎：体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周。
8、支原体肺炎：疗程2～3周。
9、肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。
10、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由中毒性肠麻痹。
支气管肺炎
1.主要由肺炎链球菌引起。
2.临床可表现为发热，咳嗽，咳痰、气促、全身症状、呼吸增快、发绀、肺部啰音。
3.重症肺炎可表现为呼吸衰竭、循环衰竭等。
4.还可有脑膜刺激征等临床表现。
5.可并发脓胸、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等。
6.治疗主要采取一般（吸氧等）治疗，控制感染治疗，对症治疗、治疗并发症等。
7．支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。
呼吸道合胞病毒肺炎
1.呼吸道合胞病毒肺炎最常见。
2.多有低-中度发热。
3．呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿、中毒症状重、消化系统症状、心力衰竭、脑膜刺激征等。
腺病毒肺炎
1、起病急骤，高热可持续2～3周，易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。
2、腺病毒肺炎：发热2～3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。
金黄色葡萄球菌肺炎
1、金黄色葡萄球菌肺炎主要表现为急、重、快、毒、疹、脓、变。
流感嗜血杆菌肺炎
1、流感嗜血杆菌肺炎4岁以下多见，易并发：脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。
肺炎支原体肺炎
1.多见年长儿，刺激性咳嗽为本病突出表现。
2、肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。
儿科心血管系统疾病
解剖生理特点
1.胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环。
2.软圆孔在出生后几分钟内关闭。
3.动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭。
4.新生儿心率较快约为-次/分，后逐渐减低。
5.收缩压＝（年龄×2）+80mmHg，舒张压＝收缩压×2/3。
6、脐静脉血氧含量最高。
7、动脉导管完全闭合时间：1岁内。
8、卵圆孔解剖上关闭时间：生后5~7个月。
9、室间隔缺损闭合时间：5岁以下。
10、胎儿期肺循环压力高，血液由胚胎通过脐静脉、动脉导管、卵圆孔进入体内，断脐后肺循环压力低，体循环压力高。
先天性心脏病概述
1.先天性心脏病可分为潜在青紫型（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）、青紫型（法洛氏四联症、完全性大动脉转位）、无青紫型、肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
2.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭可表现为青紫（艾森曼格综合征），法洛氏四联症可表现为青紫、蹲踞、晕厥。
房间隔缺损
1.叩诊心界扩大，听诊肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂。
2.房间隔缺损X线肺动脉段突出，心电图电轴右偏。
3.内科主要治疗为防止肺炎、心衰等并发症。
4.3-5岁易于施行手术修补。
5.最常并发支气管肺炎。
6.剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。
室间隔缺损
1.室间隔缺损可表现为呼吸困难、易感染、声音嘶哑、哭闹时发绀（艾森）。
2.X线主动脉结变小，心电图左室增大的表现。
3.内科治疗主要为防止心衰等。
4.外科学龄前做修补手术。
5.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3～4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。
6．室间隔缺损：右室血氧含量高于右房。首先出现左心室增大改变。
动脉导管未闭
1.临床表现与室间隔缺损相似。
2.可出现血管征，差异性青紫等。
3.X线主动脉结突出，心电图左室增大的表现。
4．内科治疗主要为防治心衰，消炎痛可促使90%PDA关闭。
5．还可采取外科治疗及介入治疗。
6．动脉导管未闭：水冲脉，脉压大、增宽≥30mmHg,股动脉枪击音。当出现左向右分流量增大时呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。
法洛四联症
1.法洛四联症为最常见的紫绀性先天性心脏病。
2.法洛四联症可有蹲踞现象，出现紫绀、杵状指，肺动脉第二心音减弱或消失、阵发性缺氧发作。
3.X线肺动脉段凹陷、心尖圆钝上翘。
4.可并发感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿（细菌入血后，不经过肺循环过滤）、咯血（肺缺血，建立侧支循环，容易出血）。
5.治疗主要采取限制活动、及时补液等一般治疗，吸氧等治疗。症状明显者出生6个月内行根治手术。
6.轻症：5～9岁行一期根治手术；重症：生后6～12个月行根治术或姑息手术。
7、法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。以肺动脉狭窄为主。青紫、发绀出现最早。蹲踞见于年长儿。
8、法洛四联症：引起右心室收缩期负荷过重。一般情况：收缩期杂音并肺血减少，首先考虑为法洛四联症。出现呼吸困难即出现抽搐抢救：静脉注射普萘洛尔（心得安）。
9、法洛四联症缺氧：不用地高辛。
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本文编辑：佚名
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