在临床工作中，经常会遇到肺结核合并肛周脓肿的患者，后者往往在肛肠科被发现，但极少被诊断为结核。一直以来被认为这是两种不同的疾病。事实上，肛周结核并不少见，只是未引起注意罢了。在直肠结核，腹腔结核、骨盆和脊柱结核都可导致肛周结核发生，前者为直接蔓延导致，后者与流注性脓肿蔓延有关。肛周结核发生机制包括：血行播散、淋巴道感染和邻近器官直接传播三种病途径。Horland和Sultan发现，肛周结核往往与肺结核同时发生。摄入受结核菌污染的食物也是不可忽视的因素，特别是肺结核患者吞咽含大量结核杆菌的呼吸道分泌物后引起。
肛周结核的外部皮肤表现为溃疡型、疣状、狼疮样、粟粒样和裂隙型。最常见的是溃疡型，位于肛周，表现为非硬化性的浅表溃疡，往往有明确的边界和出血坏死，外观呈颗粒状，覆盖着厚厚的脓性粘液分泌物。疣型可从肛周区延伸到肛门通道，其进展模式与疣相似，可能伴发出现痔疮结节、肛周脓肿或肛瘘。
肛周结核诊断较为困难，提高诊断效率的方法首先是要联想到结核可能，然后行胸部X线检查及肛周病变组织活检。典型的组织学损害是中心呈干酪性坏死的上皮样结节，但有时与克罗恩病鉴别困难。使用分子生物学技术在肛门炎性分泌物中查抗酸杆菌DNA方法值得推荐。肛周结核鉴别诊断包括：克罗恩病、肛门直肠脓肿合并混合感染、阿米巴病、结节病、梅毒、性病淋巴肉芽肿、恶性肿瘤和异物反应等。
治疗：抗结核治疗，2HREZ/4HR疗程一般为6个月。溃疡型一般药物即可治愈。肛瘘、疣型或深部脓肿需要手术治疗。
肛周结核病长期被忽视，肺结核患者的肛周病变应考虑到结核可能！
例1：39岁，男性。疼痛性肛周溃疡4月余。同时诊断肺结核。肛周溃疡边缘组织病理学检查显示肉芽肿由上皮样细胞和朗罕巨细胞(HE，×)，可见干酪性坏死(HE，×)组成。肉芽肿中有少量抗酸菌（萋尼染色，×)。
图片摘自：
1.Parise-FortesMR,LastóriaJC,MarquesSA,etal.Lepromatousleprosyandperianaltuberculosis:acasereportandliteraturereview.JVenomAnimToxinsInclTropDis.2.;20:38.PublishedAug27.doi:10./--20-38
2.IbnMajdoubHassaniK,AitLaalimS,ToughraiI,MazazK.Perianaltuberculosis:acasereportandareviewoftheliterature.CaseRepInfectDis.;:.
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