肝脓肿一般分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。
1.细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿的病理表现，依据其感染源、病程的不同阶段及治疗情祝而有很大差异，故其各期的超声表现各异。
(1)脓肿早期：
病变为低回声至中等回声甚至强回声的改变，内部分布欠均匀，形态多呈类圆球状或不规则状，边界不清，周边常有稍高回声围绕，后方回声稍增强。
病灶内部及边缘有点状或条状彩色血流信号，脉冲多普勒可测及搏动性的动脉血流信号，而阻力指数多呈低阻型。
图1-2：脓肿早期的超声表现。
(2)脓肿形成期：
病灶坏死，液化逐渐扩大形成典型肝脓肿，液化区较小，声像图为圆球状或不规则低回声区，内部回声高低不等，回声分布不均，脓肿壁仍不十分清晰。
液化区内无彩色血流。非液化区则有少量点状或线状彩色血流，多可测及动脉频谱，血管阻力指数多为低阻型。
随液化区增大、融合，超声表现为不规则的低回声或不均匀的蜂窝状，内部常伴有较高的点状或斑片状回声，脓肿壁稍厚，呈高回声；脓肿壁处偶可测及少量的彩色血流信号。
脓肿完全液化后呈典型的无回声区，脓液内常有粗细不均的点状或斑片状回声，还可有条索状隔膜或强回声的气体。较稀薄的脓液内容物随体位改变而呈漂浮或旋动状。稠厚的脓液内容物随体位改变的运动不明显。
图3-5：脓肿形成期的超声表现。
脓肿壁增厚呈高回声，厚3~5mm，厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”；壁外周从稍高回声向外回声水平渐变低，直至与正常肝组织回声一致。
(3)脓肿吸收期：
脓肿腔可逐渐缩小其至闭合，代之以稍高而均匀的斑片状回声。局部血流逐渐恢复增多，尤其动脉血流增加明显。
图6-8：含气的肝脓肿的超声及CT表现。
2.阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿的声像图表现与细菌性肝脓肿相似，除细菌性肝脓肿的一般表现外，阿米巴性肝脓肿的特点是：
(1)脓肿一般较大，多位于肝右叶边缘部位，并多为单个，呈圆球状或卵圆球状，常邻近肝包膜，直径较大。
(2)脓肿壁薄，1~3mm；边缘不清，回声亦较低，内壁清晰光整。
(3)提高增益检查，可见脓液内有细小、均匀的弱回声点。脓肿后方回声仅仅轻度增强。
(4)脓腔内不会有气体样反射。
(5)彩色多普勒多不显示彩色血流信号，偶可在脓肿壁上探及彩色血流信号。
(6)病变区肝脏局部肿大明显。
图9-10：阿米巴性肝脓肿的超声表现。
-end-
回顾练习
1.肝脓肿分型与声像图表现的描述，不正确的是
A.细菌性
B.阿米巴性
C.囊壁较厚
D.肝脓肿均为囊性
E.囊腔内可出现气体回声
答案解析见下一期揭晓。
上一期答案解析：
1.肝血管瘤的病理分型，不包含下面哪一项
A；肝血管瘤的病理分型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、硬化型血管瘤。故选A。
2.肝血管瘤最常见的类型是
D；肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，患者多无明显不适症状，常在超声检查或在腹部手术中发现。故选D。
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