你我都会犯错——急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是幼儿儿童常见的急性上呼吸感染，大部分为细菌感染，也有一部分为病毒感染，但也有个别出现反复的扁桃体化脓，有时一个月1-2次，出现夜间打呼噜，张口呼吸等症状。反复扁桃体感染到底保守治疗还是手术摘除，众说纷纭，医生和家长多有困惑，今天结合「中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻喉专业委员会关于儿童急性扁桃体诊疗临床实践」指南结合临床分享最近观点，仅供参考。
临床症状?急性起病高热明显/大多伴有寒战,有时就是家长带孩子就诊唯一症状。
?伴随症状咳嗽流涕/头疼咽痛拒奶/呕吐腹痛等非特异性症状。
?并发症状听力下降/耳朵疼痛/流黄涕/吞咽困难等。
?查体家长自己可以检查看到孩子的扁桃体红肿明显，部分可见有白色分泌物渗出，严重三度肿大，两边扁桃体相互靠近。
?血常规+超敏CRP往往白细胞偏高，中性粒细胞升高，超敏CRP升高明显。但也有很少一部分白细胞升高很明显，但以淋巴细胞升高为主的，CRP不高的应该考虑病毒性感染，像传染性单核细胞增多症/巨细胞感染/疱疹性咽峡炎等，需要鉴别。
内科治疗?一般治疗急性起病多休息，清淡流质饮食，喝点柠檬温水。温和盐水漱口，远离二手烟环境，疼痛难以入睡可以给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚/布洛芬。
?抗感染治疗，如果是一般病毒感染，没有特效抗病毒药物，如果是EB巨细胞病毒可以用更昔洛韦治疗。细菌感染的в内酰胺类为抗菌药为一线首选药物，如阿莫西林克拉维酸钾。头孢抗菌药也可以为一线药物。疗程至少10天。对青霉素头孢类过敏儿童可以选择阿奇霉素，首剂10毫克每天，一日一次，第2-5天为5毫克每天一日一次。
为什么很多儿童急性扁桃体炎治疗会反复，其中原因在于治疗疗程过短，心理畏惧抗生素、热退就停药。即使临床没有症状了，医生应该有这样疗程意识，然后与家长有效沟通，尽量要坚持。否则细菌死而复生，是复发关键因素之一，也可能为日后鼻窦炎埋下伏笔。
外科治疗越来越多的医生/家长意识到扁桃体组织是人体淋巴系统重要组成部分，它参与到人体很多免疫功能和调节，可以过滤掉很多病菌，避免直接进入下呼吸道，所以慎之又慎对待扁桃体切除。但常常意见不一，比如儿科医生可能建议摘除，但摘除是五官科医生操作的，可能他又不建议摘除。医院，可能又是截然不同意见。这也是自己在临床中经常遇到的相当普遍又困惑的问题，家属也就更糊涂啦。有些医生或者家长过份强调了扁桃体作用，却忽视反复扁桃体感染对孩子影响。当扁桃体变成一个慢性感染病灶，成为潜在扁桃体相关性疾病诱因时，那这样扁桃体存在到底还有多少价值可言？！
听听指南建议：急性发作控制2周后符合以下条件考虑摘除扁桃体。
在之前1年内扁桃体炎发作7次或更多次。
在之前2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
在之前3年每年扁桃体炎发作3次或更多次。
所以孩子反复扁桃体炎家长门诊病历不要随便丢，要保存好便于计算，有利于医生给建议。
扁桃体炎引起的咽旁间隙感染/扁桃体周围脓肿。
扁桃体过度肥大引起呼吸困难/吞咽困难/睡眠严重障碍。
并发了与扁桃体炎相关的链球菌性肾炎/风湿性关节炎/心脏炎/长期不明原因低热。
临床上遇到一个经常就诊女孩，发热了扁桃体就化脓了，然后经常打针，几乎一个月一次，我个人建议做扁桃体摘除术，但家长听到不同声音，有支持做摘除的，有反对的。后来颈椎活动障碍疼痛诊断链球菌相关性关节炎，医院也就针对颈椎抗炎治疗，没有建议摘除扁桃体。
我们再看看指南摘除条件，我想说其实看病最大的风险不是来自药物或者手术的本身，而是没有遇到真正对你高度负责懂得医学知识更新的医生。看似简单常见的疾病，你我都会犯错。看了本文希望您有所收获，希望您会分享转发出去，白癜风哪里治疗最好白癜风治疗多少钱
本文编辑：佚名
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