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“乐医生，我是IgA肾病患者，我的扁桃体总是发炎，听说扁桃体切除有助于肾病，我这种情况是否要做扁桃体切除？”
哪些肾病患者需要切除扁桃体是一个很常见的问题。对于扁桃体切除是否能够有助于肾脏疾病，研究相对比较清楚的是IgA肾病，故本文主要针对IgA肾病和紫癜性肾炎的病友，其他肾脏疾病病友仅供参考。
上图是一位来自天津的IgA肾病病友向乐医生咨询是否需要做扁桃体切除术。他的咨询时填写的病情描述比较清楚完整，把近期在天津的化验单也发给我看了（此处因为截屏原因没有全部显示），而且特别说明了在我院就诊的ID号（医疗卡号）。
IgA肾病发生发展与感染有关，各种感染均加重IgA肾病。复发性急性咽炎和慢性扁桃体炎是最常见的感染，同时也发现复发性急性咽炎和慢性扁桃体炎与IgA肾病的发生及发展密切相关。有部分研究表明，扁桃体切除术可能提高IgA肾病临床缓解率并降低IgA肾病患者进入尿毒症的比例。
那么，哪些IgA肾病患者需要切除扁桃体？
答案是：不建议所有的IgA肾病患者都做扁桃体切除。目前哪些患者要做仍存在争议，并不十分清楚哪些患者需要行扁桃体切除术。乐医生个人建议以下情况可以考虑做扁桃体切除术。
（一）普通人（肾脏疾病患者）
复发性急性咽炎和慢性扁桃体炎是成人扁桃体切除术最常见的原因。可以根据频率、严重程度及并发症进行评估。对于没有肾脏疾病的患者，如果：
1、每年发作7次或以上；
2、每年发作5次或以上，连续2年；
3、每年发作3次或以上，连续3年；
满足三条中任意一条时，可以考虑行扁桃体全切术。发作一次是指：体温大于38.3°C、颈淋巴结肿大、扁桃体有渗出物。其他扁桃体切除的情况包括：复发性扁桃体周围脓肿、疑似恶性肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停，或者隐窝性扁桃体炎和扁桃体结石引起口臭等情况。
（二）肾脏疾病患者（主要指IgA肾病、紫癜性肾炎患者，其他肾病患者仅供参考）。
上述标准是针对没有肾脏病的普通人的需要扁桃体切除的情况。即便是对于普通人，目前也认为上述切除标准过于严格和保守，实际临床过程中没有要求这么严格。对于有IgA肾病等肾脏疾病的患者，可以适当放宽该标准，特别是对于那些能够明显观察到复发性急性咽炎和慢性扁桃体炎的发作与肾病病情有明显关联时，更应当放宽标准（如每次复发性急性咽炎和慢性扁桃体炎发作时均出现明显的肉眼血尿时）。
肾病患者行扁桃体切除的手术指征具体应当放宽多少，很遗憾目前仍没有共识。乐医生个人建议的参考标准为：
1、每年发作5次或以上；
2、每年发作3次或以上，连续2年；
满足二条中任意一条时，可以考虑行扁桃体全切术。注意：最终是否需要行扁桃体切除还需要听从耳鼻喉科医生的专业意见。
为什么不建议所有的IgA肾病患者做扁桃体切除？
答：不是我不建议，而是现行的IgA治疗指南写到“我们建议对IgA肾病不常规做扁桃体切除术”。
上图为年KDIGO的IgA肾病治疗指南，指南指出不建议常规做扁桃体切除，原因是目前扁桃体切除对IgA的治疗疗效的证据仍比较少。
特别声明
以上仅供参考，不可作为医疗决策的依据。
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本文编辑：佚名
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