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DOI:10./s---z
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日本儿童和青少年的腺样体和扁桃体生长模式：一项纵向研究
原文标题：PatternsofadenoidandtonsilgrowthinJapanesechildrenandadolescents:Alongitudinalstudy
原文作者：TakayoshiIshida,AsukaManabe,Shin-ShengYang,HyungSikYoon,EiichiroKandaTakashiOno译 者：钟林娜编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭▼
淋巴组织，如腺样体（Ad）和扁桃体（Tn），在儿童时期肥大，而在成年后退化。Ad和Tn的增大会引起呼吸道的短暂阻塞，从而引起阻塞性睡眠呼吸暂停。迄今为止，尚未报告标准的Ad和Tn大小，也没有明确的客观标准来评估它们的大小或推断它们是否随时间增大、减小或不变。我们前期的横断面研究报道了日本人Ad和Tn的年龄依赖性气道占位。我们对6至20岁的日本人进行了Ad和Tn大小的纵向观察。招募了90名受试者，计算了5个年龄组大小的均数和标准差。
▼
大约80年前，Scammon描述了代表人类生长的4种生长曲线（淋巴，神经，全身和生殖器），广泛应用于各个领域。在这些类型中，淋巴类型具有独特的生长模式。属于淋巴类型的器官，例如腺样体（Ad）和扁桃体（Tn），到儿童晚期就生长达到约％，然后在成年后渐渐萎缩。但是，在临床上的很多成年正畸患者，他们的Ad和Tn增大而没有发生萎缩。据报道，患有呼吸系统疾病的患者，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），Ad和Tn增大会带来各种疾病的风险，例如内分泌异常，脑血管疾病，消化系统疾病，糖尿病，脂质代谢异常，漏斗胸，腺样体面容，低体重身高。扁桃体切除术和腺样体切除术是改善Ad和Tn增大引起的呼吸障碍的常见且有效的治疗方法。这些手术方法的适应症因国家而异，但一般是由Waldeyer环中淋巴组织（包括Ad和Tn）的肥大引起的上呼吸道阻塞的适应症。
迄今为止，尚无纵向观察研究评估Ad和Tn的大小。因此，尚不清楚在这种情况下是否发生Ad和Tn的肥大，肥大是否伴随着退化以及是否需要手术。正畸医生经常遇到怀疑患有Ad和Tn肥大的患者，但是大部分医生在日常临床实践中都不使用内窥镜，因此无法诊断出增大的Ad和Tn。内镜检查适用于诊断Ad和Tn肥大，这是OSA的危险因素之一，而多导睡眠图（PSG）是诊断OSA的金标准，但费用昂贵且费时。因此，需要一种可靠且简单的方法来评估Ad和Tn的大小。在我们前期的横断面研究中，我们确定了日本儿童和青少年的平均Ad/鼻咽（Np）和Tn/口咽（Op）比率。我们进行了头影测量分析，这是一种常用于正畸评估的高可重复性的检查。本研究旨在构建Ad和Tn的生长曲线，比较这些生长曲线，并提供一种协助医师确定是否进行腺扁桃体切除术的方法。
◆◆结果◆◆在总共例接受了头颅测量的日本患者中，有90例被纳入本回顾性研究（图1）。影像学照片是在标准条件下获得的。每个患者的数据在5个阶段进行评估：小学低年级（年龄：8.21±0.96[平均±标准差]岁），小学高年级（9.91±0.96岁），初中（12.88±0.81岁），高中（16.01±0.17岁）和年轻人（18.86±1.08岁）。
我们通过头颅侧位片计算每一组Ad和Tn的平均横截面积。我们按照先前描述的方法18（图2A，B）将区域分为2部分。简而言之，Ad区域由蝶骨线（SpL）和前阿特拉斯线（AAL）组成。Tn区域由鼻咽的下边界，软腭的后表面和舌的后下表面围成。小学低年级组的Ad平均值为.55±12.52mm2，小学高年级组为.22±12.63mm2，初中组为.41±14.51mm2，高中组为.62±14.38mm2，年轻人组为.48±13.03mm2。在所有组中均未观察到Ad值的显着下降。小学低年级组和青年组之间有显着下降（图3A和表1）。然而，小学低年级组的Tn平均值为.34±9.54mm2，高年级组为.82±9.35mm2，初中组为.46±9.59mm2，高中组为.64±8.48mm2，青年组为.97±8.19mm2。在所有组中，Tn值均没有显着降低。低小学组和青年组之间有显着下降（图3B和表2）。
使用Spearman的秩相关分析和自举法，通过简单的线性回归分析各组之间Ad和Tn之间的关系。对于每个年龄组，Ad和Tn大小之间的相关性如表3和表4所示。
◆◆讨论◆◆在这项研究中，我们纵向确定了Ad和Tn的平均大小。各组之间的Ad和Tn大小没有减小（小学低年级与高年级，小学高年级与初中，初中与高中，高中与成人），但与小学低年级相比，年轻成人阶段则存在降低（跨度15年）。Scammon利用胸腺的重量绘制了一个“淋巴样图”，胸腺是一种典型的淋巴组织器官。我们的结果表明，Ad和Tn的生长方式与Scammon的“淋巴样图”不同，后者描述了约12岁时大小急剧增加（接近％），到20岁时急剧减小。Scammon的“淋巴图”曲线非常有用。Scammon将胸腺，松果体，垂体和甲状腺和Ad的发育模式描述为于淋巴模式。但是，尚不清楚垂体，松果体，甲状腺和肾上腺的图是否具有不同于典型“淋巴图”的特征。Hannelman等于年指出，Tn和Ad的生长和退化，特别是在没有反复出现扁桃体炎或腺样体炎的情况下，通常符合Scammon的胸腺淋巴结和肠淋巴样结的曲线。然而，Pruzansky等于年推测，归因于Tn和Ad的增长曲线不是真实的曲线，而是对可变应力的个体反应。
在本研究中，与前期研究相同的是，Ad和Tn的大小是从头颅侧位片测量的，该照片标准化且可重复性很高。但是，不可能直接将我们的结果与测量体重的Scammon的结果进行比较。目前的研究都是基于尺寸的测量。但是，很明显，Ad和Tn的生长方式与Scammon的“淋巴样图”所描述的其他组织不同。根据我们之前的横断面研究，Np和Op的大小会随着生长而显着增加。尽管Ad和Tn大小的减少很小或没有，但成年期气道占位却减少了。我们认为，这就是以前的研究认为Ad和Tn完全符合Scammon的“淋巴图”曲线的原因。此外，每组的Ad和Tn大小之间存在相关性。Tn来源于第二咽囊，而Ad来源于第三咽囊。Tn有复层鳞状上皮，扁桃体隐窝很深。相比之下，Ad具有类似于鼻上皮的复层鳞柱状上皮，形成了成熟的屏障结构。Ad和Tn构成Waldeyer环。我们证明，基于对口腔中Tn的直接观察，可以科学地证明Ad的假定大小具有重要意义。
扁桃体切除术最早是在年前描述的。腺扁桃体切除术是最常见的手术方法之一。Ogra等于年报道扁桃体切除术和腺样体切除术降低了脊髓灰质炎病毒的抗体水平和抗体反应。也有报道称，扁桃体摘除术后正常范围内细胞介导的和体液免疫发生短暂变化，但长期观察发现，在增加感染风险方面未观察到显着差异。腺扁桃体切除术的适应症包括感染（例如复发性扁桃体炎，慢性扁桃体炎和扁桃体周围脓肿）和Waldeyer环的淋巴组织肥大引起的上呼吸道阻塞。但是，在不同国家/地区使用标准不同。美国儿科学会在2年临床诊断和治疗小儿OSA综合征的指南中描述了腺扁桃体切除术的有效性。年，美国耳鼻咽喉科学院的头颈外科提出了儿童腺扁桃体切除术的指南。本研究的结果可作为大小评估的基础，这是选择腺扁桃体切除术的重要指标。它可以帮助确定腺扁桃体切除术的最佳时间，并且可以作为决定去除Ad和/或Tn的标准。
另外，我们先前的研究表明，气道的生长持续到大约12岁。上颌骨后缩或发育不全的患者在正处于生长高峰期时，正畸医生通常使用诸如双板矫治器（twinblock,TB）或上颌前牵引（maxillaryprotractingappliance,MPA）等功能性矫治器。这种功能性矫治器是有效的，并且在生长期正畸治疗中广泛用于促进骨骼生长。先前的一项研究报道，在成长中的儿童中使用TB后，上呼吸道显示Np，Op和下咽显着增大。另一项研究报告说，使用MPA会增加上呼吸道的尺寸。因此，正畸治疗可能不仅有助于改善面部轮廓，而且还有助于改善呼吸系统的基本功能。因此，这对儿童很重要。
与我们以前的研究相似，在这项研究中，我们检查了年至2年接受头颅侧位片的中90名日本患者。比横断面研究更为深入，纵向观察性研究更适合评估个体的复杂生长情况。头颅正侧位片是正畸诊断和治疗中的常规检查；因此，本研究中的患者不需要额外的放射线检查。标准化的头颅侧位片可高度重现，因为从源到对象到胶片的距离保持固定，并且可以从胶片的放大倍数计算出被摄体的大小。先前的一项研究报告称，通过头颅侧位片测量分析二维上呼吸道面积的评估与三维上呼吸道评估的相关性很好，并且可以用作通过计算机断层摄影术预测呼吸道容积的筛查测试。Ad和Tn的增长方式与Scammon的“淋巴图”不同。目前的发现可能有助于预测Ad和Tn的生长和发育。
◆◆方法◆◆所有实验均根据相关指南和规定进行。从例行头颅侧位片检查的日本患者中选出90名日本儿童（男31例，女59例；年龄6-20岁）。排除标准为存在综合症以及既往的腺样和扁桃体手术（图1）。对于Ad和Tn的测量，所有头颅X线片均使用常用的国际标准获得。因此，可以评估生长期内随着时间的发展变化。（在日本，头颅射线照相时，从胶片到患者矢状中平面的距离设置为15cm，从X射线源到胶片的距离为cm）。本研究中使用的头颅测量界标如图2A所示。
使用WinCeph版本9.0（RiseCorp.，东京，日本），在3天内，由相同研究者对面积进行3次测量，并计算每个区域的平均值进行分析。平均而言，Ad和Tn尺寸的标准误分别为1.43mm2和1.15mm2。
◆◆数据分析◆◆所有统计分析均使用SPSS进行。每组的均值，标准误和95％CI使用自举进行次迭代估算。使用Kruskal–Wallis检验（P0.01）评估年龄组中Tn和Ad的大小差异。当观察到显着差异时，使用Steel-Dwass检验评估差异的显着性。然后使用Spearman的秩相关分析和自举，通过简单的线性回归分析各组之间Ad和Tn之间的关系。由于本研究的样本量很小，因此使用自举法估计95％CI。
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