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作者：李医院
来源：海总ENTHNS论坛
患儿，男性，9岁，以“发现咽部异常1周”为主诉来我科。1周前医院就诊，查体发现右咽侧壁隆起，进一步查MRI提示右侧咽旁间隙肿物。为求进一步诊治，就诊于我院门诊，咽部无明显临床不适症状查，增强MRI提示：右侧口咽舌根部类圆形团块影，直径约2cm，边界尚清晰，肿物在扁桃体外侧（图1，2）；右侧咽旁间隙及颈部可见多发肿大淋巴结。遂收入院欲行手术治疗。既往体健。5年前在外院曾行腺样体切除、扁桃体部分切除术。
图1、2口咽MRI轴位和冠状位显示右侧扁桃体外侧肿物
术前考虑咽旁间隙神经鞘瘤或涎腺肿瘤的可能，不除外增生扁桃体。经充分准备后手术，经口入路咽旁肿物切除，术中切开隆起处粘膜至肿物表面，探查发现肿物位于右侧扁桃体窝后上方，与残余扁桃体关系密切，沿包膜完整切除肿物及残余扁桃体（图3-5）大小约2×1.5cm，椭圆形，质地软，内部为灰白色组织。术后病理提示：扁桃体增生。
图3术中所见
图4、5术后大体标本，系增生肥大扁桃体
扁桃体是咽部淋巴环中的重要器官，具有细胞免疫和体液免疫功能。扁桃体处于呼吸道和消化道的入口，能接触大量微生物，陷窝的面积相当于咽黏膜的７倍左右，因此与外界的接触广泛。扁桃体还可以通过血运接受抗原刺激，这些刺激不但使扁桃体产生抗体，而且能激发自身免疫过程，因此，扁桃体是儿童时期重要的免疫器官。切除扁桃体会损伤机体对微生物的防御和局部免疫功能，导致免疫监视功能障碍，从而出现相对的免疫缺陷。扁桃体在生长期切除，可能损害鼻咽部免疫反应和抵抗呼吸道感染的全面免疫。近年来再次兴起的扁桃体部分切除术，手术时间短，术后反应轻，并发症少，能保留扁桃体的基本功能。此病例引发了关于扁桃体部分切除术后并发症的思考，大多数学者认为扁桃体部分切除术后免疫功能不受影响。
学者们担心扁桃体部分切除术后扁桃体再增生问题，Solares等回顾在３个不同机构进行扁桃体部分切除术的例患儿，发现扁桃体部分切除术后再肥大率是0.5%，尽管很低，仍有再肥大可能，值得注意。而本例的特殊性在于，扁桃体再肥大不是向咽腔突出，而是像包埋型扁桃体一样，扁桃体在扁桃体窝内增生，而类似咽旁间隙肿瘤的情况实在罕见。
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