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3.颅内压监测
4.眼科检查
病因治疗是最根本的治疗原则1.非手术治疗
1）一般处理:限制液体入量，避免颅内压增高的诱因，保持呼吸道通畅，吸氧。
2）脱水治疗：20%甘露醇快速静滴，同时使用利尿剂效果更好。
3）激素治疗：稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿。
4）亚低温治疗
5）脑脊液体外引流：后颅窝肿瘤、第四脑室肿瘤均会导致颅压增高、禁止腰椎穿刺、易发生脑疝；休克、出血禁忌腰椎穿刺。
6）巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加对缺氧的耐受力。
7）辅助过度通气：使体内CO2排出，当PaCO2每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压下降。
8）对症治疗：头痛可给予镇痛药，但忌用吗啡和哌替啶，以防呼吸中枢抑制。
2.手术治疗：手术病因治疗是最根本最有效的方法。
1.一般护理：
休息：床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
吸氧：通过持续或间断吸氧，根据情况使用辅助过度通气，降低PaCO2，使脑血管收缩.减少脑血流量，降低颅内压。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。
饮食与补液：不能进食者，成人每天静脉输液量在～0ml，其中等渗盐水不超过ml，保持每日尿量不少于ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。频繁呕吐者暂禁食，以防吸入性肺炎。
避免意外损伤，维持正常体温和防治感染。
2.病情观察：
1）意识状态：反应大脑皮质和脑干的功能状态。
格拉斯哥昏迷评分：睁眼（4分）、语言（5分）、运动反应（6分）三方面评分，最高分15，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。
口诀：
睁眼睁眼痛不睁眼。（自然睁眼，呼唤睁眼，疼痛睁眼，无睁眼）
说话应答说单字；疼痛发声无反应。（说话条理，应答答非所问，只能说单字，疼痛刺激发声，无应答）
指令定位腿能缩；弯曲伸直无反应。（指令动作，疼痛定位，疼痛回缩，疼痛弯曲“去皮质”，疼痛伸直“去大脑”，无反应）
2）生命体征早期常有“二慢一高”现象，呼吸、脉搏慢，血压升高。
3）瞳孔
4）颅内压监测：监护时间不宜超过一周。
3.防止颅内压升高：
（1）卧床休息：保持病室安静，清醒患者不要用力坐起或提重物。稳定患者情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而增高颅内压。
（2）保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，患者用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaC02增高，致脑血管扩张，脑血容量增多，也加重颅内高压。昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。
（3）避免剧烈咳嗽和用力排便：当患者咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。应鼓励能进食者多食富含纤维素食物.促进肠蠕动。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。
（4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。
4.脱水治疗的护理：最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇ml，在15～30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次，静注后10～20分钟开始颅内压下降，约维持4～6小时，可重复使用。通过减少脑组织中的水分，缩小脑的体积，起到降低颅内压的作用。若同时使用利尿药，降低颅压效果更好。脱水治疗期间.应准确记录出入量，并注意纠正利尿药引起的电解质紊乱。停止使用脱水药时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象。应用肾上腺皮质激素在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡。
5.冬眠低温疗法的护理 冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。适用于各种原因引起的严重脑水肿、中枢性高热患者。但儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用此法。冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。先按医嘱静脉滴注冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待患者进入冬眠状态，方可开始物理降温。若未进入冬眠状态即开始降温，患者的御寒反应会出现寒战，使机体代谢率增高、耗氧量增加，反而增高颅内压。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32～34℃较为理想。体温过低易诱发心律失常。在冬眠降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮等并发症.并严密观察生命体征变化。若脉搏超过次／分，收缩压低于mmHg。呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药。冬眠低温疗法时间一般为3～5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。
6.脑室引流的护理：
引流管安置无菌操作下接引流袋，安善固定，使引流管开口高于側脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。搬动病人时，应夹闭引流，防止脑脊液反流引起颅内感染。
控制引流速度和量术后早期应抬高引流袋，缓慢引流，每日引流量以不超过ml为宜，使颅内压平稳降低，避免放液过快导致脑室内出血、硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发脑疝等。
观察记录引流液情况：引流液情况正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～2日为血性后逐渐转清。若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊液并送检。
严格无菌防止感染，穿刺点敷料和引流袋每日更换，如有污染则随时更换；更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染。
保持引流通畅：若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉博等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，可能的原因有：①颅内压低于--mmH2O，可降低引流袋高度，观察是否有脑脊液流出；②引流管在脑室内盘曲成角，可请医师对照X线片，将过长的引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；③管口吸附于脑室，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室：④引流管被小血块成破碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可法入生理盐水冲洗，以免将管内阻塞物冲至脑室系统，引起脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出，按需更换引流管。
及时拔管：持续引流时间通常不超1周，时间过长易发生颅内感染。拔管前行头预检查，并先试行夹闭引流管24小时，观察有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状。如出现上述症状，立即开放引流；如未出现上述症状，病人脑脊液循环通畅，即可拔管。拔管时先夹闭引流管，防止逆流感染。
当颅内压增高到一定程度时，尤其是局部占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临宋症状，称为脑疝。
临床以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最多见。
一、小脑脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹疝被推移到幕下。
1．颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安、频繁的喷射性呕吐。2．瞳孔改变早期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔変小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上险下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失。
3．运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去大脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。4．意识改变：可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。5．生命体征紊乱
二、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；常因幕下占位性病变，或行腰椎穿刺放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特异性表现，容易被误诊，病人常剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直，生命体征改变出现较早，常迅速发生呼吸和循环障碍，曈孔改变和意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人可突然呼吸停止而死亡。
甘露醇快速静滴，呋塞米静推；保持呼吸道通常，氧气吸入；做好术前准备；枕骨大孔疝发生呼吸骤停进行气管插管和辅助呼吸。
Theresalwaystimeforromance.人生总有时间，献给浪漫。
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