导读
养阴清肺汤方中寓增液汤（生地、玄参、麦冬）润肺滋肾，使金水相生，泉源不竭；又寓芍药甘草汤（白芍、甘草）滋养脾阴，适合运用于小儿外感后邪伤肺胃之阴的阴虚内热证。特选小儿医案3则，体会其效用。
壹
咳嗽（支原体肺炎）
男，8岁。12月27日初诊。
干咳26日，初起咳嗽伴发热、乏力，自用头孢拉定治疗无效。外院查肺炎支原体抗体(MP-Ab)阳性，诊断为肺炎支原体肺炎，改用阿奇霉素、必嗽平治疗了2个疗程，仍无效。刻下阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰，伴声音嘶哑、乏力、发热。检查见面色无华，右肺底可闻湿性罗音，T38.6℃，X线胸透示肺纹理增加，右肺门较深斑点片状模糊阴影。血白细胞3.9×/L，淋巴细胞百分率42.5%。舌红瘦，苔薄干，脉细弦。
证属咳嗽(支原体肺炎)阴虚肺燥证，治从养阴清润止咳，方选养阴清肺汤加味:生地10g，麦冬6g，生甘草2g，玄参6g，贝母6g，丹皮6g，薄荷(后下)3g，炒白芍10g，枇杷叶10g，北沙参10g，川贝母5g。
服5剂后，患儿咳减热退。守方去川贝母，继服5剂后，诸症消失，复查血常规和X线胸透，结果正常。
按语：支原体肺炎是冬季高发的一种传染病，它是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，属中医咳嗽范畴。由于支原体没有细胞壁，用青霉素类抗生素无效，用大环内酯类抗生素多可取效。但对证属阴虚肺燥、血常规检查见白细胞低下、淋巴细胞增多的患儿，大环内酯类抗生素效果较差。本案从虚燥论治，方选养阴清肺汤加味，取得满意疗效。
贰
肺炎支原体感染后慢性咳嗽
男，7岁，8月7日初诊。
咳嗽1月余。曾因肺炎支原体肺炎住院治疗1周带“阿奇霉素”出院后口服2个疗程，仍咳嗽，单声咳，痰少，白天为主，胃纳正常，大便偏干。咽稍充血，舌红，苔少，脉细滑。
西医诊断：肺炎支原体感染后慢性咳嗽，中医辨证：阴虚咳嗽。治以养阴清肺。处方：生地9g，麦冬9g，玄参6g，浙贝9g，桔梗6g，甘草6g，丹皮9g，白芍12g，北沙参9g，竹沥半夏9g，杏仁9g。
患儿服7剂后咳止，大便转润。
按语：该患儿平素大便偏干，属阴虚体质，此次支原体肺炎后，高热伤津，致肺阴不足，辨证阴虚内热，故咳嗽迁延，治以养阴清肺，选用养阴清肺汤加减。本方在养阴清肺汤基础上加北沙参润肺去燥，竹沥半夏清肺化痰，桔梗引药上行，配杏仁助肺升降，气顺咳止。
叁
反复呼吸道感染（反复扁桃体化脓）
男，4岁，10月7日初诊。
反复化脓性扁桃体炎1年余，几乎每个月1次，每次均高热，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻，每次检查血象及CRP均升高。医院静滴“抗生素”后可缓解，胃纳正常，大便偏干如羊屎。咽充血，双侧扁桃体II°肿大，舌红，苔薄，脉细弦。
西医诊断：反复呼吸道感染（反复扁桃体化脓），中医辨证：阴虚内热。治以养阴清肺利咽。处方：生地9g，玄参9g，麦冬9g，白芍10g，桔梗6g，甘草6g，丹皮6g，浙贝10g，薄荷6g（后下），蝉衣6g，僵蚕9g，三叶青6g，黄芩6g。
患儿以养阴清肺汤加减治疗2个月，随访至今化脓性扁桃体炎未发。
按语：该患儿咽红，便干，舌红，苔少，脉细弦，素体阴虚内热，每于外感后，易致表里同热，邪热上攻咽喉，而致乳蛾红肿，血腐肉烂。急性期宜祛邪为主，缓解期宜养阴清郁热利咽，故选养阴清肺汤加减。
生地、玄参、麦冬养阴生津、清热解毒；丹皮凉血解毒清郁热，白芍益阴养血，薄荷辛凉而散，宣肺利咽，浙贝化痰散结，三叶青、黄芩清肺热，蝉衣、僵蚕疏风散结。全方养阴清热，利咽散结。经治疗患儿体质增强，随访至今扁桃体未再化脓，继续随访观察。
结语
小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受外邪，加之小儿冷暖不知自调，饮食不知自节，故小儿较成人易发病。生理上小儿有“阳常有余，阴常不足”之特点，故病理上部分小儿患病易从热化，最易伤人肺胃之阴。临床上小儿扁桃体炎、咽炎、慢性咳嗽、支气管炎、过敏性紫癜等疾病常反复发作，尤其是阳热体质患儿，易形成阴虚内热之病证，故养阴清肺汤尤为适宜。
参考文献：
《养阴清肺汤异病同治心悟》
《盛丽先教授临床应用养阴清肺汤举隅》
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排版：乔迎欣，徐怡
医者张林
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本文编辑：佚名
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