胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国每年新发现的胃癌患者也高居世界前列。外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式。
胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点，虽然现在针对其意义及范围已经有了大致的共识，但是，不同医生针对该术式还是有不同的观点，术中也有不同的处理方式，这也导致了目前胃癌治疗效果的异质性。一个典型的例证便是东西方学者在胃癌治疗时，淋巴清扫的术后并发症发生率和患者生存获益的不同。改变这种局面的一个好办法是将胃癌淋巴清扫进行系统化、规范化的讲解说明。
刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，是一位卓有建树的长江学者，是一位具有创新性思维及批判性思维的外科医生，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。
经刘颖斌教授同意，我们将《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。（杨子明）
胃周围淋巴结
1-贲门右淋巴结；2-贲门左淋巴结；3-胃小弯淋巴结；4sa-胃短血管淋巴结；4sb-胃网膜左血管淋巴结；4d-胃网膜右血管淋巴结；5-幽门上淋巴结；6-幽门下淋巴结；7-胃左动脉淋巴结；8a-肝总动脉前淋巴结；8p-肝总动脉后淋巴结；9-腹腔干淋巴结；10-脾门淋巴结；11p-脾动脉近端淋巴结；11d-脾动脉远端淋巴结；12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结；12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结；12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结；13-胰头后淋巴结；14v-肠系膜上静脉淋巴结；14a-肠系膜上动脉淋巴结；15-结肠中血管淋巴结；16a1-主动脉裂孔淋巴结；16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动脉周围淋巴结；16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结；16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结；17-胰头前淋巴结；18-胰腺下缘淋巴结；19-膈下淋巴结；20-膈肌食管裂孔淋巴结；-下胸部食管旁淋巴结；-膈上淋巴结；-中纵膈后淋巴结
图1胃周淋巴结的分组
①胃左动脉
NO.1-贲门右淋巴结，位于贲门右前侧，以胃左动脉上行支进入胃壁的第一支为界，该血管之上的为NO.1-贲门右淋巴结，该血管之下的为NO.3-胃小弯淋巴结。
图2胃小弯侧淋巴结解剖示意图
①胃左动脉②左膈下动脉③贲门
NO.2-贲门左淋巴结，位于贲门左前侧，沿着左膈下动脉贲门食管支分布。
图3胃贲门部淋巴结解剖示意图
①胃右动脉②胃左动脉③肝总动脉④脾动脉
NO.3-胃小弯淋巴结，位于胃小弯侧，以胃右动脉进入胃小弯侧第一分支为界，该分支以上分为NO.3-胃小弯淋巴结，该分支以下为NO.5-幽门上淋巴结。
图4胃小弯侧淋巴结解剖示意图
①胃网膜右动脉②胃网膜左动脉③胃十二指肠动脉④脾动脉
NO.4-胃大弯淋巴结，分布于胃大弯侧，分沿胃网膜右动脉分布的NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，沿胃网膜左动脉分布的NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结，以及沿胃短动脉分布的NO.4sa-胃短血管淋巴结。以胃网膜右动脉进入胃壁第一支为界，近心侧为NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，远心侧为NO.6-幽门下淋巴结。
图5胃大弯侧淋巴结解剖示意图
①胃右动脉②肝总动脉③肝十二指肠韧带④幽门
NO.5-幽门上淋巴结，沿胃右动脉分布，胃右动脉进入胃壁的第一支是NO.5-幽门上淋巴结和NO.3-胃小弯淋巴结分界。
图6胃小弯侧淋巴结解剖示意图
①胃网膜右静脉②胰十二指肠下前静脉
NO.6-幽门下淋巴结，位于胃网膜右静脉和胰十二指肠下前静脉的汇合处。
图7胃大弯侧淋巴结解剖示意图
①胃左动脉②腹腔干③脾动脉
NO.7-脾左动脉淋巴结，位于胃左动脉干周围的淋巴结。胃左动脉根部以内为NO.9-腹腔干淋巴结。
图8腹腔动脉周围淋巴结解剖示意图
①肝总动脉②肠系膜上静脉③胰腺
NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉前方的是NO.8a-肝总动脉前淋巴结，位于肝总动脉后方的是NO.8p-肝总动脉后淋巴结（矢状面）。
图9肝总动脉周围淋巴结解剖示意图
①肝总动脉②脾动脉③胰腺④肠系膜上静脉
NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉前方的是NO.8a-肝总动脉前淋巴结。
图10肝总动脉周围淋巴结解剖示意图
①肝总动脉②脾动脉③胰腺④肠系膜上静脉
NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉后方的是NO.8p-肝总动脉后淋巴结。
图11肝总动脉周围淋巴结解剖示意图
①胃左动脉②肝总动脉③脾动脉④胰腺
NO.9-腹腔干淋巴结，分布于腹腔干及胃左、肝总、脾动脉根部淋巴结。
图12腹腔动脉周围淋巴结解剖示意图
①脾动脉②脾脏③胰腺
NO.10-脾门淋巴结，是位于脾门处脾动静脉周围的淋巴结。
图13脾动脉周围淋巴结解剖示意图
①脾动脉②胃短动脉③胰腺
NO.11-脾动脉周围淋巴结，分布于脾动脉干周围，近端为NO.11p-脾动脉近端淋巴结，远端为NO.11d-脾动脉远端淋巴结。
图14脾动脉周围淋巴结解剖示意图
①肝总动脉动脉②胆囊③胰腺上缘
NO.12-肝十二指肠韧带内淋巴结，分为：NO.12h-肝门淋巴结，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结和NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。以胆囊管水平为界，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结可分为NO.12a1和NO.12a2，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结可分为NO.12b1和NO.12b2,NO.12p—肝十二指肠初带内沿门静脉后淋巴结可分为NO.12p1和NO.12p2。
图15肝十二指肠韧带周围淋巴结解剖示意图
①胆总管②门静脉③肝固有动脉
图16肝十二指肠韧带清扫
①胰十二指肠上后动脉②胰十二指肠上前动脉③胰十二指肠下前动脉
NO.13-胰头后淋巴结，沿胰十二指肠后动脉弓分布，其内界是门静脉左缘，NO.17-胰头前淋巴结沿胰十二指肠前动脉弓分布。
图17胰头前、后方淋巴结示意图
①胰十二指肠下前静脉②肠系膜上静脉③胰腺沟突
图18胰十二指肠下前静脉
①胰十二指肠下前动脉②胰十二指肠下前静脉③肠系膜上静脉
图19胰十二指肠下前动脉
①肠系膜上静脉②肠系膜上动脉③胰腺
NO.14-肠系膜根部淋巴结，分布肠系膜上血管的根部，分布于肠系膜上动脉根部的是NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结，分布于肠系膜上静脉根部的是NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。
图20肠系膜上动、静脉周围淋巴结示意图
①结肠中动脉②肠系膜上动脉③肠系膜上静脉④横结肠
NO.15-结肠中血管淋巴结，位于结肠中动脉旁横结肠系膜内。
图21结肠中血管周围淋巴结示意图
①左肾静脉②腹腔动脉③肠系膜下动脉
NO.16-腹主动脉周围淋巴结，以左肾静脉下缘为界分为近心端的NO.16a和远心端的NO.16b。NO.16a以腹腔动脉为界分为近心端的NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结和远心端的NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b以肠系膜下动脉水平为界，分为近心端的NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结和远心端NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
图22腹主动脉周围淋巴结示意图
《外科创新论坛》
本文编辑：佚名
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