阿米巴肝脓肿由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶化坏死,聚成脓肿，又称为阿米巴肝病。肝脓肿也可在没有阿米巴痢疾的患者中出现。目前有特效的治疗药物和方法.治愈率较高。疗效非理想大多未经正规治疗，或未及时接受治疗者、病情严重或有并发症、伴有其他疾病者。
发病机制
阿米巴肝脓肿可发生在溶组织内阿米巴感染几月或年。侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏。如果侵入肝脏的原虫数不多,且人体抵抗力强，可将原虫消灭而不造成损害。若机体抵抗力非强,并有肝组织营养障碍、淤血及细菌感染时，也有存活的原虫继续繁殖.引起静脉和周围炎症。在门静脉分支内,由原虫引起的栓塞造成该部位肝组织缺血、缺氧.大滋养体从被破坏的血管内逸出,借助溶组织及原虫的分裂作用造成肝组织局灶性坏死.局部液化聚成微脓肿，并逐渐融合成肝脓肿,脓肿的中央为大量巧克力样物质。自原虫入侵到脓肿形成需1个月以上。脓肿可会明显扩大,逐渐浅表化，向邻近体腔或脏器穿破。慢性脓肿可招致细菌继发感染。细菌感染后,脓液失去其典型特征，呈黄色或黄绿色,有臭味.并有大量的的脓细胞.临床上有毒血症表现。
病理解剖
肝脓肿通常为单个大脓肿.也可为多发性，大多位于肝右叶顶部,与盲肠及升结肠血液汇集于肝右叶有关。脓肿的中央为大量巧克力样物，有红白细胞、脂肪、及夏科-莱登晶体。脓肿有明显的薄壁，附着有尚未液化的组织,观似棉絮样。
临床表现
临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及有否继发细菌感染等有关。起病大多缓慢.体温逐渐升高,以弛张热居多,清晨体温就是较低，黄昏时体温最高，常夜间热退而盗汗,可持续几个月。常伴食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。肝区疼痛为本病重要症状,疼痛的性质和程度各有表现.可为钝痛、胀痛、刺痛、灼痛等，深呼吸及体位变化时疼痛加重。当肝脓肿向肝脏顶部蔓延时.刺激右侧膈肌.疼痛可向右肩部放射。脓肿位于右肝部时可出现右上腹痛或腰痛。部分患者右侧胸部或上腹部饱满，肝区有叩击痛。体检可发现肝大,边缘多较钝，有明显的叩击痛。脓肿位于肝的中央部位时症状常较轻,靠近肝包膜者常较疼痛,而且较易发生溃破。尾状叶肝脓肿，疼痛出现早,类似溃疡病穿孔样表现或有中上腹部包块。脓肿压迫右肺下区发生肺炎、反应性胸膜炎时.可有气急、咳嗽、右胸腔积液。少数患者由于脓肿压迫胆小管、较大的肝内胆管或肝组织受损范围过大而可出现黄疸,但多为隐性或轻度黄疸。
实验室检查
血白细胞计数
阿米巴肝脓肿者血白细胞总数及中性粒细胞数往往增多,以急性期增多较著。慢性期则血白细胞总数接近正常甚或减少。有细菌继发感染者白细胞总数常高于单纯阿米巴肝脓肿。多提示有细菌继发感染的可能但血白细胞总数不太高.并非能确定肝脓肿的存在，尤其见于起病隐匿或老年患者。
溶组织内阿米巴
在粪便中可检滋养体和包囊,在组织中只能检测滋养体。滋养体多见于流质或半流质样粪便,或带脓血的痢疾粪便中。标本需新鲜,滋养体排出后半小时就是丧失活动能力.发生改变,1-2小时内死亡。容器不能添消毒药物,且不要混有尿液.因消毒药及尿液可杀死滋养体,并有形态改变。成形粪便可在20°C保存24小时.在冰箱保存10天.仍可保留包囊的鉴别特性。
血清学
分抗原检测和抗体检测。检测到血中的抗原提示阿米巴病。而抗体只有在阿米巴接触到宿主组织,引起免疫应答时才能产生;当只局限于肠管时,结果多属阴性;而阿米巴已从体内消失以后,抗体还可在血清中存在相当长的一段时间,故阳性结果反映既往，或现在受到阿米巴侵袭。
并发症
脓肿穿破与病程长、脓肿靠近肝脏边缘、脓肿较大.穿刺较多及腹压增高等因素有关。脓肿穿破并发症中,以向肺实质，及胸腔穿破最为多见，向右胸腔溃破可致脓胸.肝脓肿向腹腔溃破可引起急性腹膜炎,向心包溃破可发生心脏压塞和休克，为阿米巴肝脓肿的严重并发症。有时可穿破至胃、胆等处,尚可引起膈脓肿、肾周脓肿和肝-肺-支气管瘘等.肝-肺-支气管瘘患者可出现咳血痰或咳出含滋养体组织。
继发细菌感染就是阿米巴肝脓肿的重要并发症。寒战、高热,中毒症状明显，血白细胞总数，及中性粒均显著增多,单用抗阿米巴药物治疗欠明显,必须加用有效的抗菌药物。
流行病学
患者所居住的地区阿米巴病的流行情况,来诊时的季节，有无疫区旅居史,卫生情况,近期有没有肠阿米巴史等。当然也有患者肠阿米巴病轻微，甚至为携滋养体状态而症状非明显。
症状和体症
患者体温逐日上升,血白细胞总数增多,肝区疼痛,粪便中找到溶组织内阿米巴，汇成肝脓肿。若体温升高,伴有寒战及出汗,血白细胞总数增多,肝区疼痛明显.出现肝脏肿大和压痛,为肝脓肿的存在。粪便中未找到溶组织内阿米巴,鉴别阿米巴肝脓肿,因脓肿可发生于肠道感染自行消失，或经治疗症状好转。
影像学
放射线检测由于本病多位于肝脏右叶,故肝大明显时向上扩大.可刺激右侧膈肌或压迫右肺底,在胸片上表现为右侧橫膈抬高、活动受限或伴右肺云雾状阴影、胸膜反应或积液。
超声波检测：B超表现脓肿液性病灶，需了解脓肿的部位、测量等，以指导临床医师作肝穿刺排脓或手术治疗。
当扫描时可检出脓肿＜1cm的病灶;肝动脉造影.放射性核素肝扫描及磁共振检测均可见肝内占位性病变。
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