牙痛桴鼓汤临证治验
牙痛是一种常见病、多发病，俗话说：“牙痛不算病，痛起来真要命。”说明牙痛看起来不算什么了不起的大病，但痛起来真是痛苦万分。因此历代医家对此小恙有较深刻的感触，提出了不少验方单方，但试之临床，每见同一类型牙痛，适于甲而不适于乙，疗效并不理想。
、有鉴于此，在漫长的临证中，进行了探求摸索，在前人治疗经验的基础上，结合本人实践取舍，初步筛选出一个有效方剂，试之临床，屡用功效颇属理想，定名为“牙痛桴鼓汤”，对一般牙痛皆适用，（除齿龈脓肿须切开排脓外）其它炎性或神经性牙痛疗效亦满意，（龋齿疼痛如龋洞不大而无异物者亦效，但止痛时间短）对由于牙痛引起的三叉神经痛，或诱发神经性头痛疗效亦属理想，大部分服药3剂即可。
方药组成：
大生地30g，绿升麻10g，片川芎15g
青连翘15g，大力子15g，荆芥穗10g
苏薄荷10g（后下），辽细辛3g，骨碎补10g
香白芷10g，京赤芍15g，广地龙15g
生甘草10g，地骨皮20g
水煎服
以上是成年人用量，儿童及衰老者酌减。
加减法：胃热壅盛者加生石膏50g；心火旺盛者加川黄连7g；肝气郁者加北柴胡10g、香附米10g；大便秘结者加大黄10g（后下）。
例一：
吕某，男，55岁，年3月诊。
主诉：右上第一二后臼齿疼痛约半年，曾多次服用中西药物，并作针灸治疗，但仅能止痛短时，不能根除，以致影响劳动及吃饭，痛剧时同侧头部亦牵痛，必须注射镇痛镇静药后，方能减痛数小时，一直迁延未能痊愈。
检查：患齿不松动，不红肿，未见龋洞，口臭，便燥，舌红苔黄，脉滑数，用上方加生石膏50g，生大黄8g，服药2剂后痛止，为巩固疗效，继进2剂，3年未见复发。
例二：
张某之妻，51岁，农民，年4月诊断。
左上最后一个臼齿疼痛约半月，不时出现电击样剧痛，有如锥刺刀割，每次疼痛约一分钟左右，瞬息即止，间痛数分钟剧痛又作，常以手掩面以减轻痛苦，既往无类似疾病。
检查：患处齿龈稍红肿，齿面无龋洞，叩击患齿立即引起同侧第二三支三叉神经剧痛。舌尖红少苔，脉象浮数。给予上方3剂，服后疼痛完全停止，数年未再复发。
例三：
马某，男，33岁，年8月就诊。
左侧上臼齿疼痛一月余，近半月引起同侧太阳穴及眉棱骨上剧痛，以致影响吃饭睡眠，一般中西药品疗效不够显著，经人介绍来诊。
检查：患齿无异常发现，舌淡润，脉弦数，病前有生气烦怒史。给予上方加柴胡15g，香附米15g，3剂。服后一切疼痛消失，患者喜出望外，频频介绍病人来诊。
按：此方治疗风火、胃热、肝郁、肾虚诸般牙痛疗效相当满意，对于牙痛诱发的三叉神经痛及头痛均有疗效，但必须辨证后进行加减疗效更属可靠，此方乃吾案头诊方之一。
药物释义：
大生地性味甘寒，为滋阴凉血之要品，补肾阴之妙药，前人经验能止肾虚牙痛；
绿升麻性味苦平微寒，疏风清上，用于阳明牙痛及头痛；
片川芎味辛性温，能活血又能行气，有疏风止痛作用；青连翘味苦性微寒，有消肿散结、清热解毒、止痛之效。
大力子味辛苦性寒，有疏风散热，治风龋牙痛之效；
荆芥穗味辛性温，有疏散风寒止头痛身痛之效；
苏薄荷味辛性凉，能疏散风热，清利头目，治风火上攻牙痛咽痛；
辽细辛味辛性温，为疏散风寒，开窍通络药，用于风寒外感所致头痛齿痛；
骨碎补味苦性温，能补肾坚骨，用于肾虚牙痛后牙动将落（胃家实火牙痛，不可误施，这是前人禁忌，但在临证体验治胃火牙痛，在大队寒凉药监制下，未发生副作用）；
京赤芍味酸苦性微寒，为活血散瘀，泻肝清热药，有止瘀血所致诸痛之效；
香白芷味辛性温，为发散风寒药物，用于风寒头痛及眉棱骨痛；
广地龙味咸性寒，有清热降火活络止痛作用；
生甘草味甘性平，调剂解毒，可配用诸般迫急疼痛；
地骨皮性味微寒，凉血泻火，清降阴分伏热，可牵制诸辛温药之燥性。
生石膏味辛性寒，清热降火，可治阳明实热所致齿痛，又可监制骨碎补、细辛之辛温助热；
川连味苦性寒，能泻火解毒，用于心火亢盛所致牙痛；大黄味苦性寒，泻血分实热，临证常用泻下通便，清热泻火；
北柴胡味苦性微寒，能升阳散热，疏肝解郁，和解表里药物，因气火郁滞牙痛可选用；
香附米味辛微苦性平，能理气解郁。
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从脾论治慢性咽炎的经验干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹。干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。笔者有幸跟师学习，体会尤深，现将干老从脾论治慢性咽炎的思路和方法介绍如下。
从脾论治慢性咽炎的理论依据
慢性咽炎中医称为“虚火喉痹”，是耳鼻喉科的难治顽固病，中医历代书籍多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火、养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为，临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。
《素问·阴阳类论》云：“咽喉干燥，病在脾土。”李东垣《脾胃论》云：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病。”“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病；主口中津液不行，故口干咽干也。”干老认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼、耳、口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此，脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。造成脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等。这些均可导致脾失健运，不能化生精微，使肺金失养，输布失职，肾精失充，水源枯竭而导致虚火喉痹。
从脾论治慢性咽炎五大法则
干老认为，“喉需液养，咽赖津濡”。咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。采用健脾法治疗，脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。干老从脾论治慢性咽炎常用五大法则：
1、健脾益气法
症见咽干不欲饮，或喜热饮，咽痛，面色无华，少气懒言，声低气怯，畏寒怕风而易感冒，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃气虚，方选补中益气汤加减。
2、健脾渗湿法
症见咽中干涩而不思饮，咽痛，咽部黏膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。
3、健脾润燥法
症见口咽干燥，饮不能解，倦怠乏力，或有低烧，咽黏膜干燥或萎缩，舌淡苔少脉细。证属脾虚气弱，兼见阴虚津亏者，多见于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，方用生脉散加味。
4、抑肝扶脾法
用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿，运化失职，从而出现咽喉不利，或干痛，或如有梅核或痰块阻塞咽喉，吐之不出，咽之不下等。干老自拟支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5、补脾益气降阴火法
用于治疗脾虚阴火证。症见素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，入冬重裘难温，咽干燥，微痛，口干欲饮，喜热饮，咽部有异物感，受凉、疲劳、多言或稍进食燥热之物则诸症加重，大便多偏溏；局部黏膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间黏膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白或白腻或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红，边有齿痕；脉细弱或沉细，或浮大按之无力。方用参苓白术散、补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等。为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻、葛根、柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药如太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗、知母、黄柏、百合、沙参。
加减法：如湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等；痰盛者，见体胖、痰多而黏，咽后壁附白色透明样黏痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等；伴心火亢盛，见心烦，咽黏膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺肾阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显，舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等；伴气郁明显者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚，加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红，加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等；若气虚而卫弱，卫外功能差，自汗，加黄芪、防风等以固卫；虚火甚，加知母、黄柏；咽部充血者，加牛膝、金银花、桔梗等清热利咽喉。
干老医案举例
病案举例1：
战某，男，51岁，年6月12日初诊。从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而未痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧然十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附于喉部，难以外豁，稍有客观性气味，口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷，平时大便不成形。检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期），轻度慢性充血。双侧扁桃体各Ⅱ度，腺窝不明显，无明显急性充血，舌苔厚腻色白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯，脉濡。
禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病全部消失。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，白扁豆10g，陈皮6g，半夏6g，元参10g，土牛膝根10g，桔梗6g。7剂，水煎服，日1剂。
6月18日二诊：咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润，附于喉壁的痰样物仍存在，局部干感依然，口气已闻不到，饮水仍多，水温求热，体温正常，善汗依然，大便依然不能成形，但似乎有趋向正常的征象。昨天开始，精神振作而有力。淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑，舌薄苔，舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。
辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求再剂，咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。处方：党参10g，白术6g，茯苓10g，泽泻6g，陈皮6g，半夏6g，元参10g，土牛膝根10g，桔梗6g，佩兰叶10g。
共进3个疗程（21天）
7月9日三诊：情况平稳。刻下咽头舒服多多，喉源性咳嗽基本消失，发音音色得润，惟音量较小，音调难高，音域很窄。近3天左侧牙痛齿肿，无全身症状，惟大便偏干。检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿，牙齿无叩痛，颈部未扪及淋巴结，舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。
向有诸症，已趋向消失或式微，惟以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎借此而作。今日处方宗“急则治标”大法（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病），取清热去暑，凉胃消炎一法。处方：藿香10g，佩兰10g，银花10g，连翘6g，地丁10g，桑叶6g，炒牛蒡10g，土贝母10g，桔梗6g，六一散（包）30g。
病案举例2：
虞某，女，25岁，年12月28日初诊。前年之夏感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而愈。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘，发作期间，钝痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近两年入冬畏寒，四肢不温。今年5月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。
坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以致卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在标症不治而自愈矣。参苓白术散主之。处方：党参10g，炙黄芪10g，白术6g，茯苓10g，桔梗6g，山药10g，杏仁10g，半夏3g，马勃3g，甘草3g。水煎服，日1剂。
年2月22日二诊：又进药21剂，痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本日仅1~2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中夹血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，杏仁10g，天竺黄6g，黄柏3g，知母10g，川贝粉3g，元参10g。
3月7日三诊：共进药56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，惟第一口痰黄，咽痛不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。治取六君子汤，仍感适宜，原旨深入。处方：党参10g，白术6g，茯苓10g，陈皮6g，半夏6g，天竺黄6g，川贝粉（吞）3g，元参10g，沙参10g，海蛤粉（包）30g。7剂，水煎服，日1剂。
3月17日四诊：咽痒已止，咳亦相应告止，惟感有口中干而伴苦，水温拒凉。检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润，舌薄苔，脉细。喉源之咳已止，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。处方：党参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，麦冬10g，元参10g，沙参10g，桔梗6g，甘草3g。
7剂，水煎服，每日1剂。
3月23日五诊：咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，稍疲乏即多。
检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。
人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。处方：黄芪10g，白术6g，太子参10g，防风6g，茯苓10g，银花10g，蚤休10g，地丁10g，元参10g，沙参10g，甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。
4月29日六诊：又进药3周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅3天，为过去的一半），咽干尚存，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，海蛤粉（包）30g，陈皮6g，麦冬10g，沙参10g，白扁豆10g，黄芪10g。7剂，水煎服，每日1剂。
病案举例3：
马某某，男，26岁，年3月25日初诊。咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附于喉壁而难豁，故而频频清嗓。鼻腔干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少、偏稀、不成形，受凉且有痛感，小便频促内急，血压不高，时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢为甚）不暖发凉，伴有眩晕、耳鸣、手颤，遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。
检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓，干涸少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚，质胖而不嫩，边有隐约齿痕，脉细濡。
该病症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，黄芪10g，防风6g，山药10g，山楂10g，六曲10g，仙灵脾10g，元参10g。水煎服，日1剂。
4月4日二诊：药进9剂，反应不明显，惟补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。检查：同前。万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之，系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症，而大法依然于前方之范畴。处方：升麻3g，葛根3g，太子参10g，白术6g，茯苓10g，黄芪10g，仙茅6g，黄精10g，甘草3g，山药10g，白扁豆10g，仙灵脾10g。水煎服，日1剂。
体会
健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只需口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之黏膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。
干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。
但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为黏腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上运用健脾法治疗慢性咽炎要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。
干老还用药茶治疗慢性咽炎。药茶是中医的一种特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地、沙参、麦冬三味等份；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药三味等份。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。
民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百贴断根难”，干老认为，慢性咽炎的治疗必须要有信心、恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品。《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”；戒多言，言多损气，气损致津伤。
干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为证候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。尽管健脾法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但干老也同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法；疏肝和血，理气化痰法；宣泄兽困，清肃伏邪法；增液润燥，濡养咽喉法；清肺泻胃，养阴生津法；滋水涵木，潜降利咽法；引火归原，温敛浮阳法等等。
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○本文摘自《名师与高徒——第三届著名中医药学家学术传承高层论坛选粹》。版权归创作人所有。
“取类比象”——学习中医的捷径万物皆有“象”，按同象同类的原则，由一般到个别，从已知推导未知，以类万物，中国古代圣贤即是以这种演绎方法来认识世界，建立了整个传统文化体系。
中医是传统文化中的瑰宝，中医学中亦有“象”，古人发现，人与万物皆在天地间，其实和天地自然并无二致，天地是一个大宇宙，自身即有一个小宇宙。因此说，天地之象、万物之象与人之象可互相对应。
学习中医，先要领会这个“象”，这是学习中医，进而深悟中医的必需方法和必然过程。中医治病，很多时候是比“象”用方。症有象，方有象，药有象，穴有象，能够“取类比象”，并且融会贯通，把治病与时间和空间结合起来，即是最高明的中医。
比如：叶天士用梧桐叶催生，即以落叶禀金气而下降，类比孕妇产子之不下，这个例子即是“近取诸身，远取诸象”的体现。
中医重视“取类比象”，这是中医独有的思维模式，是精通中医的关键。把“象”悟透了，万事万物都可与中医产生联系。
学习中医就是要把握古人认识事物的方式，从思维方法和哲学方法上去理解古人，如此才能如庖丁解牛般顺畅自然。天地万物莫不有象，透过“象”去感悟中医，是我们进步的捷径。
“取类”是抓住了矛盾的共性，“比象”则是一般指导下研究矛盾的特殊性。二者结合，正是中医的核心思维模式。“取类比象”可以说是中医“天人合一”理论的具体应用。
“象”从何处来？
《大学》说：“物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正”。格，推究；致，求得。穷究事物原理，从而获得知识，即是格物致知。
数理化也是格致的学问，但数理化并不能达到诚意正心的效果。为什么呢？古人的格物致致，其源于“天人合一”，是一种“取类比象”思维，物与人互通，而现代的数理化与人是不相通的。也就是说，所谓的“象”，是从格物来的，但格物的思维是“取类比象”。
以经络气血为例，经络调节气血运行的规律与洋流的规律运动有一定的相似之处，经络气血的运行即是由主干及细枝，由主及次。
再以中药功效为例，中医认为：物从其类，同形相趋，同气相求。故“皮以治皮、节以治骨，核以治丸”，“子能明目”，“蔓藤舒筋脉，枝条达四肢”。比如五皮散可以治皮水，《成药便读》云其“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”，借以说明药用部位与病位的疗效关系。再如《本草思辨录》中云：石膏“丝之纵列，无一缕横陈”，极似肌肉纹理，其性主解横溢之热邪，故善治肌肤大热。
又如，陈皮外有棕眼似毛窍，内白又象肌肉，故可入脾肺二经；丹参、茜草之类色赤走血，而山药、白术则色白入气；忍冬藤、首乌藤可舒筋活络，以藤之象比类于人的筋，等等。
“取类比象”的原理是什么？
天地之间，万物万命，不离五行；人生天地之间，亦禀五行而有生长壮老死。人吃五谷杂粮，人的五脏六腑各禀五行，与万物万命互相关联。能知五行生克制化之理，则人的生命与万物万命自然相应。所谓取类比象，即是人与万物万命之间所禀受的五行之气相互贯通而已。
中医四大经典最重视“取类比象”，整个脏象体系就是“取类比象”思维的延伸，“取类比象”思维在中医的起源、形成及发展中起着极为重要的作用。《内经》有言：“览观杂学，及于比类，通合道理。”又言：“不引比类，是知不明也。”借助取类比象，我们不但可以学习传统中药，还可重新认识某些药物，甚至发现新中药。只要合乎取类比象原则，其功效必能在临床实践中得到不断印证——这正是中医药的精髓。
《内经》与“取类比象”
若问，《素问》八十一篇，哪一篇最能代表《内经》的学术水平呢？我选择《阴阳应象大论》篇。
此篇讲解阴阳，包括天地、万物以及人体阴阳，虽然以阴阳为本，但重在“应象”。所谓“应象”，即是“取类比象”。可以说，整个中医理论的核心就是在“天人合一”理论下的“取类比象”，五脏六腑、中药功效、穴位主治等等皆对应于天地阴阳。
我认为，这篇文章代表着《内经》“取类比象”思维的最高水平，若能悟透其理，并能应用于日常生活、临床以及养生之中，必然有助于医术提高。其中的许多概念都不能忽视，如“天有精，地有形”、“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”、“味归形，形归气；气归精，精归化”等等，皆是分析人应该如何取法天地之象。
历代中医有大成就者，无不精熟《内经》。反复阅读《内经》，可以锻炼医者的思维方式，从而使医家在临床上灵活圆融，左右逢源。《内经》的主要思维模式是“天人合一”、“整体观念”、“取类比象”，这些思维模式很难直接训练，精读《内经》则是一个方便法门，从而让学者进入整体性直觉领悟的境界。
中药与“取类比象”
古人观天察地，自有一套格物致知的学问与方法。本文重点谈“取类比象”，掌握这个方法，比单纯记诵中药的功用更有意义。
中医的“取类比象”是一门格物的学问，把生命与自然界的万事万物互相结合，去分析其中的联系。取类比象并非胡乱联系，而是符合天人合一的规律的，且经得起临床验证。比如，按此法可迅速识别自然界中的多种药物的功用，且验之临床亦能屡用屡效。严格来说，整个《本草经》其实就是一部取类比象的学问。
中药学是格物致知的学问，要求“取类比象”，而不是分析成分。我们学习中药，就是要掌握这个取类比象的思维模式，而不是拼命地背诵每味中药的现代功用。
中药离不开取类比象思维，千万不能依赖药物成分。比如，诸藤皆缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，以之比象人体的络脉，故有通络散结之效，治疗久病入络者，如络石藤、忍冬藤、葡萄藤、鸡血藤等等皆有同样的功效。
再如，牛膝其节如膝故可治膝关节病，续断多筋而能续绝伤，杜仲多筋坚韧则可坚筋骨，伸筋草其形似筋而能舒筋通络等。又比如，穿山甲最能穿土打洞，故有破癥瘕、通经络之功；蝉，其声清响，昼鸣夜息，故以蝉蜕治失音、小儿夜啼诸症；虫类善能走窜，具搜剔之性，多具活血、祛风湿等功用，如土元、蜈蚣等。徐灵胎的《神农本草经百种录》即是依据“取类比象”思维写就的。
再如，大枣色赤而肉润，赤能生血，肉润补脾，故为补脾要药；独活“有风不动，无风反摇，故名独摇草”，乃知其能疗水湿伏风。动物药中，生长周期较长、喜静、性情温顺的动物的甲角多主静，如龟板、水牛角等；爬形类和生长周期较短、善动、性情凶猛的动物药多主动，如土鳖虫、全蝎、蜈蚣、各种蛇类等。
“取类比象”是中医核心思维之一
以象论“天人合一”：中秋时节，月得水气而成满月，正是金水相生之时。应之于人：肺为金，肾为水。经云“其本在肾，其末在肺”，即是讲金水合为一气。若金水不相生，则肺肾不交而患成燥咳。应之于药：玄参与天门冬二药皆入肺肾二经，皆能禀金水二气，得上下环转、生生不息之妙用。
以象论用药：发为肾之余，头发得肾气之精而能乌黑发亮。若肾气亏虚，就会出现头发斑白。中医治疗肾虚发白，多从补肾入手。常用四季长青的女贞、侧柏叶等来乌发。从医理分析，这类中药经冬而不凋，其“肾”气旺盛，故可取类比象，以之入肾补肾。推之，诸藤以舒筋、中空以发汗、花善解郁等，都是“取类比象”的临床应用。
再如，凡诸皮肤病，以及过敏性疾病，我都嘱咐病人忌食鸡。按天地自然之理，取类比象，则鸡属巽，属风，易致内风妄动。且中风患者亦需忌鸡，以防风从内动。
以象论生理：有的家长不肯让孩子多做户外运动，怕汗出易感冒。却不知汗出是自然反应。按中医取类比象思维，出汗有如下雨，下雨是天地阴阳趋向和谐的反应，出汗也是机体阴阳和谐的反应。能出汗，说明孩子的身体满足了两个条件，一则阴阳充盛；二则阴阳升降出入的道路通畅。这样才能高下相召，阴阳相因，阳加于阴而为汗。
什么是真中医？
以中医执业，却不相信中医，挂羊头卖狗肉，这是真中医吗？当然不是。除此之外，只会开西药的不是真中医；用现代药理学指导中医临床的不是真中医；遇到大病急病即不再相信中医的不是真中医。
真正的中医人，其思维必需是纯中医的，必需有“天人合一”和“取类比象”思维。舍此，绝非真中医。比如“提壶揭盖”一法，用宣肺之法来通小便；“增水行舟”法，以生津润肠之法通便，这即是“取类比象”思维的具体运用。
近年来中医界走了一条所谓“科学化”的道路。忽视“取类比象”思维而搞中药的成分认证，将中医的概念理论作客观化、定量化研究，采取实验、实证、分析的方法，从组织、细胞、分子水平研究中医，结果是把中医搞得面目全非。
真正的中医，必然是依据“取类比象”理论来临床应用中药的，而绝不是依据成分。
我坚持认为，是否运用“取类比象”思维，这是判断真假中医的金标准。
“取类比象”，虽然不免有唯心主义之嫌，甚至让中医落下不科学的罪名，但在实践中却往往得到证实。而实践才是检验一切真理的方法。
中医理论是如何建立起来的？一种观点认为中医是前贤对于天地人进行了大数据的观察，然后分析归纳出来的；另一种则认为只要有了“天人合一”及“取类比象”的思维模式，前贤就能用阴阳五行作框架，一步一步地推导出中医理论。
“取类比象”亦是中国传统文化的核心，传统文化中最基础的文字即是象形文字。“取类比象”，这是中医理法方药的灵魂。舍此他求，皆是外道。
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○本文摘自董洪涛的新浪博客，作者：董洪涛。版权归创作人所有。
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本文编辑：佚名
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