肝胆外科常见疾病之一：肝脓肿，结合科室最近收治的一例细菌性肝脓肿破溃的患者，给大家科普，不要对号入座，但要及时治疗。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。阿米巴性肝脏肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数单发，治疗上首先考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝唑、依米丁），以及必要时反复穿刺引流和支持疗法为主。多数病人可获得良好疗效。
今天和小编一起了解细菌性肝脓肿。
一、细菌性肝脓肿的主要病因包括，全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿，有基础性疾病，特别是糖尿病病人，是高发人群。
细菌可经下列途径侵入肝：
①胆道良性或恶性病变导致胆道梗阻并发生化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脏肿的主要原因。
②坏瘟性阑尾炎、胃肠道憩室炎等，细菌可突破肠道屏障，通过门静脉入肝；
③肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎，当并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。
④肝毗邻器官或组织存在感染病灶，细菌可循淋巴系统侵入或直接扩散感染至肝。
⑤开放性肝损伤时细菌可直接经伤口侵入肝引起感染，形成脓肿。
肝其他疾病的有创性治疗方法，如肝脏恶性肿瘤行肝动脉化疗栓塞、消融等肿瘤治疗措施也可能导致肝脏肿。还有些肝脓肿的病因难以确定，称为隐源性感染。
细菌性肝脓肿的致病菌主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。单发的肝脏肿容积有时可以很大，多发肝脓肿的直径可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。
我们最近收治的这例患者，脓腔引流液培养就是肺炎克雷伯菌感染。
二、细菌性肝脓肿的临床表现
1、典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，体温常可高达到39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力，肝区钝痛或胀痛多属持续性。
2、可出现肝区疼痛，或伴右肩、右下胸牵涉痛等表现，有时甚至可腹部局限性隆起，局部皮肤可出现红肿，严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。
3、肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿，也可突破入右侧胸腔，肝左叶脓肿则可破入心包。如脓肿向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。
4、少数情况下，肝脓肿可穿破血管和胆管壁，引起大量出血并从胆道排出，临床表现为上消化道出血。
三、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高，转氨酶、碱性磷酸酶、CRP等增高，慢性病程病人可伴有贫血和低蛋白血症。
四、辅助检查：超声检查可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。CT更易显示多发小脓肿，MRI对存在可疑胆道疾病时帮助较大。
必要时可在肝区压痛最剧处或超声引导下行诊断性穿刺予以确诊。
五、鉴别诊断：主要应与阿米巴性肝脓肿鉴别。还需与右膈下脓肿胆道感染及肝癌特别是肝内胆管癌等鉴别。
六、治疗：
1、细菌性肝脏肿必须早期诊断，未确定病原菌以前，应经验性选用广谱抗生素，待脓肿穿刺引流液细菌培养和药敏结果回报后选用敏感抗生素，抗生素应用应大剂量、足疗程。
2、经皮肝穿刺肝脓肿穿刺置管引流术：直径在3cm-5cm的单个脓肿，如在超声检查可见到液化，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流，置管引流术后第二日或数日起，即可用盐水缓慢冲洗脓腔并注入抗菌药物，待引流管无脓液引出，病人一般情况好转，冲洗液变清亮，脓腔明显缩小，可给予拔除引流管。多数肝脓肿经抗生素联合穿刺抽脓置管引流均可治愈。
3、手术治疗：适用于脓肿较大，分隔较多，已穿破胸腔或腹腔的胆源性肝脓肿。已向胸腔穿破者，应同时行胸腔穿刺引流。胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。对于慢性肝脓肿，往往需施行肝切除治疗。
关于肝脓肿的治疗今天小编就先科普到这里，后续会持续为大家更新相关疾病知识，肝胆外科全体工作人员祝早日康复！
医院肝胆外科简介医院肝胆外科55张床位，医师14人，护士25人，其中主任医师3人、副主任医师1人、主治医师5人，其中博士后2人，博士2人、硕士10人。科室主任及医护骨医院第五医学中心（原北京解放军第医院）人才引进，目前下设肝脏肿瘤、胆道胰腺、门脉高压、肝脏移植四个亚专业。秉承“求真、务实、团结、进取”的理念，以病人为中心，以质量为根本，以优质护理为基础，努力打造一支高水平肝胆外科医护队伍。科室主任及骨干担任全国及省部级医学会委员、副主委及青委主委20余项，发表国内核心期刊文章多篇，SCI收录20余篇，影响因子10分以上两篇，主编副主编人民卫生出版社、人民军医出版社、清华大学出版社有关肝脏肿瘤、门静脉高压及肝脏移植专著十余部，主持参与各类课题十余项，获北京市及全军科技成果奖3项，其中“脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效及其对免疫功能的影响”获北京市科学技术进步三等奖。肝胆外科全面开展各类肝胆胰脾手术，分肝脏肿瘤、胆道胰腺、门静脉高压症及肝脏移植四个亚专业，实现了“肝胆胰脾外科手术无禁区”。（一）肝脏肿瘤:肝脏肿瘤外科手术治疗方面积累了丰富的临床经验：（1）主刀完成各类肝脏手术数千例，包括肝脏巨大肿瘤切除、复杂肝包虫病肝切除、精准肝段及亚段切除；（2）腹腔镜及机器人肝脏肿瘤切除术；（3）超声引导下经皮肝脏肿瘤消融术、腹腔镜下肝脏肿瘤消融术等方面处于国内领先，并发症少，远期疗效好。（二）胆道胰腺：胆管癌、胰腺肿瘤及其他梗阻性黄疸的外科治疗为本科室特色之一。（1）胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石、胆管囊肿等外科治疗；（2）胆囊癌根治、肝门部胆管癌根治；（3）胰腺肿瘤胰十二指肠切除手术、胰管结石胰肠吻合术、胰腺假性囊肿内引流术等手术熟练，疗效好，并发症少。（三）门脉高压引起脾脏肿大及消化道出血：针对肝硬化门脉高压引起的上消化道出血、脾肿大脾功能亢进、大量腹水的综合治疗具有丰富的临床经验，该团队是国内完成门脉高压外科手术例数最多的团队，目前已经完成开腹及微创手术超过例，并发症少，恢复快，受到广大患者好评。主要业务：（1）开腹、手助腹腔镜、全腹腔镜、机器人脾切除贲门周围血管离断术；（2）脾大部切除贲门周围血管离断术；（3）各类分流术，包括经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术、经颈静脉肝穿刺活检术、TIPSS及HVPG测压等介入治疗。（四）肝脏移植：肝胆外科团队在原解放军第医院行肝脏移植10余年，医院、医院肝脏医院脱产学习成人及小儿肝脏移植，参与及完成肝脏移植数百台。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇