陈某，女，56岁，因“全身皮肤瘙痒伴纳差消瘦1年余，加重伴全身乏力1月余”入院。患者1年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，夜间为甚，伴全身皮疹，躯干明显，伴纳差、消瘦，无发热，无关节疼痛，无脱发，无口腔溃疡。
诊断为原发性肝癌并肺转移，红细胞增多症。
入院时症见：精神倦怠，全身乏力，纳差，皮肤瘙痒，消瘦，面色黄而晦暗，无发热，无关节疼痛，无脱发，无口腔溃疡，无腹胀，眠差，大便1日2次，质软成型，夹有不消化食物，小便黄。双下肢无水肿。舌淡暗，苔白腻，脉弦。
姚教授：我来问一些情况，这个病人没有黑便史吧？没有消化道出血史吧？
某医生：没有，但是有反酸，有呕吐。
姚教授：是呕还是吐？
某医生：有呕又有吐。
姚教授：吐出来是一些什么东西？
某医生：胃的内容物，主要是吃的一些东西。
姚教授：还有胃液吗？有黏液吗？
某医生：没有，看不到有黏液。
姚教授：有泡沫样的东西吗？
某医生：没有，她就是吃饭之后没多久就呕出来，时有时无，吃比较腻的早餐就容易呕。
姚教授：没有做肝穿刺？
某医生：没有。
患者：你好，姚教授。
姚教授：好，好，不用动，就躺着，躺着更好一点，你现在最不舒服是哪些地方啊？
患者：最开头就是皮肤痒。
姚教授：你现在最不舒服也是皮肤痒吗？
患者：手痛，日也痛，夜也痛。
姚教授：就是左边痛？哦，还有什么最不舒服呢？
患者：刚刚吃饭就是口干干，没有味道。
姚教授：哦，还有什么？
患者：没有觉得什么了。
姚教授：好，我先摸一下脉。有没有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些现象？
患者：没有。
姚教授：有没有咳嗽、喉咙痛？
患者：咳嗽有。
姚教授：咳嗽明显还是偶尔有一点咳嗽啊？
患者：是明显的咳嗽。
姚教授：咳了多久了？
患者：咳了好久了，去年十二月份开始。
姚教授：那咳了将近一年啊？
患者：有时候会有时不会。
姚教授：寸脉浮，所以就问一下她有没有上呼吸道的症状，上部有病寸脉都可能会浮。当然有少部分人脖子痛、颈椎病也会寸脉浮，但是这种情况反映为寸脉浮的比较少。
患者：从小到大还没咳嗽过。皮肤痒了一年，但是痛只痛了一个月。
姚教授：（摸左手脉）你这个一点一点是什么？是痒留下来的吗？（指左手前臂）
患者：是痒留下来的，抓的。
姚教授：这个像老年斑（指着右手前臂），这里就不像了，这里还有一些高出皮肤的，是这里痒吗？
患者：是，痒我就抓它。
姚教授：（查体：巩膜、舌象、下肢、腹部切诊、肝脾叩诊。）腰不痛吧？这样睡久了腰痛吗？
患者：腰不痛。
姚教授：有没有觉得自己天天发烧？或者到下午就发烧、或者晚上发烧？没有发烧的感觉？
患者：没有。
姚教授：也没有怕冷跟发烧同时出现的感觉？
患者：没有。
姚教授：我给你检查你也不觉得很冷吗？
患者：不冷。
姚教授：小便会短吗？
患者：有时短。
姚教授：不是问次数多少，是问每次的量大不大，长不长？
患者：四五百毫升。
姚教授：一次有四百毫升啊？那就很吃力了。小便黄的还是清的？
患者：黄的，跟茶色一样。
姚教授：浓茶样？
患者：开头就是浓茶样，后来不会。
姚教授：小便解出来会混浊吗？尤其是早晨第一次小便，会跟洗米水一样沉淀一层东西吗？
患者：我开头用那个便盆也没看到，就是颜色很深。
姚教授：这肩膀怎么痛？酸痛、胀痛、扯住一样的痛、还是拉得很紧一样痛？
患者：像用一根线拔脸上的毛一样痛。
姚教授：就有点像针扎样的。不出汗吧？不会整日出汗吧？
患者：有时睡醒有汗。
姚教授：哪些地方出汗？
患者：脖子。
姚教授：背上会湿吗？
患者：不会湿。
姚教授：没有四周摸一下吗？腰以下有没有汗吗？
患者：没有，就是脖子出汗。
姚教授：口苦不苦？
患者：不苦，就是干干的
姚教授：口干喝水多还是不多？
患者：喝水喝得不多。但是嘴巴觉得没有味道，没有食欲。
姚教授：大便干燥吧？
患者：还可以，还能成形。
姚教授：我还想请问一下，这个病人一天的输液量多大？
医生：ml左右。
姚教授：对于这个肝癌的女性病人，我谈一下个人的一些见解。
第一点，这个脉是涩脉的早期，不但不是滑脉，反而是涩脉的早期，这种涩脉跟常讲的如轻刀刮竹的涩脉不一样。涩脉有两种，医院讲过，就是从脉搏波来判断，它不是血流，有的血流来得很滞缓也是涩脉，但有的不是血流滞缓，而且可能还很通畅。这里讲脉搏波，脉搏波这个主干线的波按照西医的测试是每秒钟0.8~1.2m，是脉搏本身有波动，不光是心有搏动，而且脉搏有波动，这个脉搏波很滞缓，你感觉到这个脉搏的跳动从无名指到食指的时间延长，这也是涩脉，但是这种涩脉我们今天讲的涩脉又不一样。
这个病人的涩脉早期，按照传统的说法叫做“来盛去衰”，它甚至血流来得很流畅，但是收得很快，“刷”就收回来，好像水碰到壁就回来，这种叫“来盛去衰”，收得快，这种涩脉是另一种。这种早期的涩脉，就只能写做略涩，这个都不能写不流利，只能写略涩，这是另一种涩脉，不是滑脉，是涩脉，它来得流利，收得也快。收得也快也是涩脉，收的偏快一点，所以是早期的涩脉，这是第一点要注意的。
第二点它的那些疹子是高出皮肤的，颜色是暗的，这个要记上去，因为这个是血分的瘀阻现象，你们诊断的瘀血，我很赞成。
第三点她咳嗽了将近一年，这个症状不能漏。肩痛晚上甚，也是风湿瘀阻经脉的现象。临床上绝大多数的疾病，如果有表证又有里证，就得先表后里，这是一大法，否则的话，就会引邪入里，就越闭越厉害，所以她的咳嗽和肩痛是不可以不治的。从中医的辨证施治的理论讲，这个原则是大前提，不管怎么治黄疸，怎么治肝癌，咳嗽和肩痛现在是重头戏之一，这点是不能放弃的，因为它有可能会给你带来一点机会。我曾治过一个肝脏硬的结节肿大，吃了药以后肝脏肿大都消失了，就是先表后里的，不要小看先表后里，人类的身体有一个抗病层次性的，不先表后里多数情况会犯错误。除非这个人里面已经要脱了，已经要枯亡了，那就不能先表后里，除此以外都要先表后里。所以这些症状要问到，要记上去，而且还要治疗，这是补充几个病史。
需要注意的是，张仲景在《伤寒论》里面讲到小便利者，其人不黄，小便不利，其人发黄。为什么？因为小便不利，湿留在体内，所以就发黄。而这个病人是小便自利，要按照张仲景的话叫什么呢？“此无水也”。所以我也问了一下腹水，她的腹水也不多，当然这不能完全等同，但是有关系，什么意思呢？因为她如果有水，那么到底是瘀浊化水还是气分的湿热慢慢的陷入血分，就是你们的诊断讲湿热瘀阻？也就是说，这个病是从气分来的，还是血分来的？这个病现在在气分还是在血分？
现在她明显是一身的黄疸，小便自利，大便不溏，呕出来并没有酸水、黏液，这是在气分还是在血分啊？当然是在血分啊！所以它不影响膀胱气化功能的水出，不影响三焦通调水道、气机，所以当然在血分。也就是说，她这个黄疸是血分的瘀热为主，这是鉴别的要点，这个就跟西医比较吻合了，中医讲瘀结，西医讲肝癌嘛。
这是第二点意见，它是以血分的瘀结为主，气分的湿热至少已经是微乎其微了。当然我没有问病史，即使问了也不一定探得出蛛丝马迹。判断病从血分来的还是从气分来的，这点很重要，这决定到底是用水蛭、虻虫来退黄，还是用茵陈来退黄。茵陈当然也走点营分，但以气分为主。如果用茵陈栀子柏皮汤来退黄，那就是考虑以气分为主了，这是方向问题，是主要着眼点的问题。这个病人当然是以瘀血为主，连她的肩痛都是晚上痛嘛，疼痛是拔毛样的、针刺样的感觉，这都是瘀。所以用张仲景一句话叫“瘀热在里故也”。当然张仲景那个麻黄连翘赤小豆汤，从临床事实来讲，是指病人原来里面有瘀热，一感受风寒就发黄疸，我的一个病人就是这样一个特点，他肝脏里面有两三个肿瘤，一感冒就发黄，西医很紧张，让他开刀，我给他用中药治疗，现在两年过去了，挺好的，人也长胖了，这次就是他送我来。
那么这个病人我建议怎么治疗呢？
应该现在还要给她解表，还要给她通经络，还要给她化瘀，表里的药同时用。为什么要问她有没有咳嗽呢？她右寸脉浮旺啊，你们的病历中没有记载这个脉象。脉象比舌象还重要的，脉象比舌象的诊断意义多数情况下更确凿一些，当然舌象也很明显，我没有谈她全部的诊断，因为时间有限，我抓几个要点，拣比较突出的来提一下建议。
那么第一个基本方向就是表里双解；第二个，以化瘀浊祛瘀热为主，就是用药要以化瘀浊祛瘀热为主；第三个治疗意见就是要养点阴，为什么要养阴？这个病人有些典型的脉、舌象需要考虑，她舌质比较红，舌苔很薄，甚至接近于无苔，说明瘀热慢慢在伤阴。她的脉搏还有点弹指，这点要注意，如果脉象再进一步有力就要注意上有没有消化道的出血，当然现在还不至于，这个弹指的脉出现上消化道出血的可靠性相当大。弹指跟有力有点不同，弹指是有力，是实脉的一种，这点首先要肯定，但弹指的有力与抬举性搏动，脉搏波动一来，从下到上顶着你的手指起来，那就叫弹指。弹指脉，如果出现在这样一类病，出现出血的量很大。那么这个脉如果再进一步发展，就有可能上消化道出血，那是瘀热伤阴，而且化火伤血导致大出血。所以这个病人还要养阴，她阴虚只有两个症状，一个舌象，刚才我们讲过，第二个口干，口干可以是瘀血，口干不欲饮，也可以瘀热，口干不欲饮。瘀血口干不欲饮的口可以很干很干，它都不欲饮。当然这个结合舌质红来讲，她这种口干就有可能是因为阴虚。
那么顺延这个意见，治疗上建议基本上可以全方搬麻黄连翘赤小豆汤，连里面的杏仁什么的都保留，再参考身痛逐瘀汤的办法。至于用药，红花、桃仁的药力是很轻的，可以加用点水蛭，她虽然没有少腹急结、少腹硬满这些厥阴的蓄血的症状，没有出现血性腹水，当然我估计出现血性腹水的趋势是可能有的。虽然没有出现腹水胀气，按之硬，按之痛，少腹急结这症状，但是她有这个趋势，有瘀血，对于她的瘀热发黄，可以用一点水蛭。另外，养阴药，可以用点血余炭啊，有利水化湿的作用，也可以用点生地，生地凉血，防止她出血，现在的生地很细，滋腻性不强，可以再加些竹茹、枳实，往下降气，免得她总呕吐。
我就建议这样，麻黄连翘赤小豆汤再加上红花、桃仁跟水蛭，最多再加桑枝或者海风藤，海风藤走营血分祛风湿，引红花、桃仁、水蛭走少阳经脉，她颈椎增生多半是循手少阳三焦经脉肩髃、肩井这样下来，不管落枕也好，肩周炎也好，颈椎增生也好，可能有60%以上的可能属于少阳经脉的风湿痹阻，属于少阳经脉表证。这种解表的办法用得不厉害，就是海风藤有点走经脉的作用。
这样治疗多久时间呢？我想最多四到五天，如果解表解得很好，就留一部分表药，其他药集中攻里了。攻里的话，我建议可以参照抵当汤，还可以合山慈菇，也可以用一些血余炭。《金匮》讲“诸黄，猪膏发煎煮之”，诸黄指所有的黄疸，当然张仲景有时审字审得也不合理，怎么能所有的黄疸都用猪膏发煎？猪膏发煎就是拿头发用猪油一熬，它会溶掉，头发是脂溶性的，先焦后溶，然后就吃猪油。猪油也是润的阴药，比猪肤汤还更育阴，我曾用过猪膏发煎，一瓢一瓢猪油直接让往嘴里送，很少病人吃得下，只有一个病人好，越吃越香，其他人想吐得要死，很难接受。猪膏发煎治疗的黄疸是阴虚有瘀热的黄疸，这个病人倒勉强适用，她阴虚不重，瘀热重，所以说勉强适用，但估计她很难吃得下去猪油。所以可以用血余来育阴、化瘀。那散结的药，可以加山慈菇，败毒散瘀结，当然用白花蛇舌草也可以，白英也不错，龙葵力量强一点。
这个病人我就谈这些，预后凶多吉少，这个预后主要参考西医，但中医也有依据，比如说脉象有些弹指，有点弦，有点涩，而且整个趋向于涩。弹指说明整个病还在进展当中，她没有胃气，而且胃阴比较虚，就比较容易往胃阴枯竭发展，她这些症状一点都不至于构成她呕吐，那么对于这个腹胀、腹满，就要注意木克土的趋势，当然《伤寒论》里面的腹胀、腹满可能跟我们理解不一样，它是腹比较大，同时有呕吐。我的水平，参考中医判断预后，不如参考西医那么准，但总体来说就是预后不良。
这个病非表不可，她身上现在正在痒，痒是个好事。这说明有表出之机嘛，它发于皮肤嘛。她有一点太阴风湿热的营分表证，但是她是偏瘀，而不是仅营分的痹阻，虽然有瘀，但还是要发表，在发表的过程中注意一下，她如果汗能够彻腰以下，那就说明她卫分、气分的湿确实不重，如果不彻腰以下，那么要考虑是否要加用茵陈，甚至还要加点藿香，这是第一个要注意的，先清气后清血，当然我们现在的分析她气分是没有什么邪，所以用麻黄连翘赤小豆汤这个走营分为主的方。第二个要注意的是麻黄连翘赤小豆汤，麻黄可以用8、9g比较稳妥一点。吃了麻黄连翘赤小豆汤以后，如果她身上更痒，那就是湿邪走营分外透，我希望她身上痒得比较厉害，但疹子要变淡、要变红，不能那么暗，那就有点顺气。这两个问题我就讲这些。麻黄连翘赤小豆汤里面那个生梓白皮没有的话，不用也可以，用茵陈代也行，或者白茅根代都可以。
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32，慢性咽炎
33，胆结石
34，前列腺肥大
35，关节炎
36，癫痫
37，荨麻疹
38，常年咳嗽
39，带状疱疹
40，肾结石
二，临床常见疾病的特效疗法，精准治疗，名利双收
一，肠道与大脑的关系
二，肠道与肺关系
三，肠道与肝脏的关系
四，肠道与妇科的关系
五，常见疾病治疗
1，糖尿病
2，肥胖
3，高血压
4，乙肝，药物肝
5，酒精肝，脂肪肝
6，消化不良
7，胃胀气
8，便秘
9，冠心病
10，高血脂
11，痛经
12，肠癌
13，胃癌
14，顽固性留鼻血
15，支气管扩张
16单纯性甲状腺肿
17，胆结石
18，胆汁反流性食管炎
19，慢性阑尾炎
20，顽固性血尿
21，颈部淋巴结核
22，反复尿路感染
23，前列腺肥大
24，化脓性扁桃体炎
25，扁桃体炎
26，胃溃疡出血
27一切脓肿
28，跌打损伤及骨折
29，乳腺增生
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