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作者：陶娟
来源：中国妇产科在线
盆腔脓肿病例分享
患者基本情况：31岁，因为“下腹疼痛一周，加重一天”于年10月1日入院，入院时患者体温正常。检查：外阴已婚式，阴道畅通，有少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛不明显，宫体正常大小，右附件可触及一囊性肿块约6*5*5cm，MRI提示：左附件区占位，与子宫分界不清，盆腔内有少量积液。入院后第二天体温升高至39°，白细胞：10.5*/L，初步考虑盆腔脓肿，给予抗炎治疗一周，之后患者体温正常，但腹痛未见缓解，复查超声，包块未见缩小，于是考虑手术治疗。手术治疗过程：手术探查发现左侧附件外观正常，子宫右侧有牵拉现象，同右侧盆壁贴近，使子宫横隔在盆腔中间，右侧附件已经不见踪迹，宫角表面被肠管包绕。此时只有一个想法，分离粘连，找到附件。从哪里开始比较好呢？当然是先找圆韧带。此时的圆韧带又短又粗，于是我们沿着间隙，谨慎地分离着，分离过程中，突然发现近结肠根部有一处凹陷，患者血压突增，考虑到可能是肠道因为炎症导致自发性穿孔，便立即停止在此处分离，呼叫外科医生共同会诊，同时，我另辟蹊径，从其他地方慢慢找间隙，外科医生赶到手术室，上台探查后，建议先继续把粘连分离，估计还要进行肠道造口。“造口”，这两个字让我和床位医生有点紧张，毕竟妇科手术与外科肠道手术不一样，但外科医生在场，心底的紧张有所缓解。继续分离粘连，没多长时间，分管院长到了，院长仔细查看，肠道粘膜面是完整的，然后把肠管凹陷处形似洞口之处缝合了几针，肠管其他部分外观正常，缝合完成后继续找右附件。可是一直探查到骨盆壁，也没有发现右附件，就在绝望之际，发现右子宫角处一块较软组织稍微脱出子宫表面，质地不似肌瘤，用吸引器头探查，发现一个间隙，拨开间隙，居然是输卵管和卵巢，表面光滑，却被严严实实地包裹着。继续分离，又在子宫右侧壁和附件之间发现一个腔，于是心中产生一连串疑问，这个腔会不会和子宫相通？如果和子宫相通，这么大的腔隙，肯定会导致子宫生长不良，那就有可能要切除子宫，患者年龄较轻，子宫切除后怎么办？如果不切，会不会形成瘘？就在疑惑不解之时，外科医师问道，这就是子宫与卵巢之间粘连的腔隙吗？可谓一语惊醒梦中人，这个腔系可能与子宫腔不通。于是继续振作精神，仔细探查，发现真的与子宫腔内不相通，最后确定为阑尾脓肿继发的盆腔炎症。不禁感叹，人体真的很奇妙，当阑尾因为病变产生炎症进而波及女性内生殖器官，输卵管和卵巢发现自身遭到威胁，无法自行解除威胁便一直避让，子宫竟然横亘在盆腔内，最后避让不及，干脆将输卵管和卵巢全盘包裹，以此躲避威胁。术后恢复：患者术后顺利回到妇科病房，给予补液、抗感染治疗，注意水电解质平衡，术后两天内有发热现象，最高体温38.5°，术后2天下床活动，术后3天肛门排气，术后5天进食，直至目前恢复良好，已经康复出院。盆腔脓肿的治疗
近几年，盆腔脓肿发病率有明显增多趋势，有必要加强了解盆腔脓肿疾病知识，下面带大家全面了解一下盆腔脓肿：概况：盆腔脓肿指盆腔炎症继发性加重，脓液在盆腔内集聚，导致肠管、网膜、子宫等粘连包围，形成脓肿。有输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿、急性腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎等。病因：盆腔脓肿大多是由于下生殖道感染、性卫生不良、手术操作后感染或者邻近器官疾病蔓延导致的，常见病原体主要是厌氧菌、需氧菌及性传播病原体的混合感染。主要症状：发热、下腹或者盆腔痛、腹泻、粘液便、里急后重，以及尿频、尿急、尿痛等。治疗：一旦发现盆腔脓肿，不建议急诊手术，因为清除脓肿会导致炎症扩散、继发脓肿形成以及肠管损伤，所以首先进行抗生素治疗，如果药物治疗无效、脓肿破裂或者持续存在，才考虑手术治疗。手术目的是切除病灶，防治炎症进一步扩散。该病例中患者手术过程中分离粘连困难，存在盆腔组织增厚、充血、水肿，质地脆，解剖结构混乱现象，尤其是肠管与子宫紧密粘连，分离过程中要注意肠管损伤。如果盆腔组织已经粘连硬化，那么分离粘连将会非常困难。此时你需要做好两件事：1）找到圆韧带，圆韧带是起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方到盆壁的走向，是最容易被发现的，顺着圆韧带可以找到子宫体；2）打开右侧腹膜，探查输尿管与粘连部位的关系，便于分离粘连，防止输尿管损伤。同时，外科医生的支持在关键时刻非常重要。手术结束前用大量温生理盐水冲洗盆腹腔，去除残留的细菌以及坏死组织的碎屑，如果组织渗血量较大或者坏死组织残留较多，则必须行腹腔引流1-2周，不能随便拔除引流管。术后半卧位，积极使用抗生素治疗2周左右，注意水电解质及酸碱平衡。声明：本文为中国妇产科在线原创投稿文章，未经授权禁止转载！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇