肝脓肿的介入治疗
肝脓肿是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，大多是细菌性、阿米巴性或混合性脓肿，是消化系统常见严重疾病。细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
病因肝脓肿多数由细菌入侵肝脏所致，阿米巴肝脓肿则是由阿米巴原虫经结肠溃疡进入门静脉系统，在肝内大量繁殖导致，脓肿大多数为单发。
常见病因：
1、胆源性肝脓肿
病原菌以大肠埃希菌最为常见，其次为厌氧性链球菌，常见于肝内胆管结石，合并胆管狭窄、感染。
2、细菌性肝脓肿
致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
3、阿米巴性肝脓肿
病原体为溶组织内阿米巴滋养体，经结肠溃疡进入门静脉系统，在肝内大量繁殖。
好发人群糖尿病患者、免疫力低下者、有肝脏外伤病史者、有胆道疾病病史者。
典型症状寒战、高热、肝区疼痛和肝大
体温常可高达39℃~40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。
肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。
并发症弥漫性心包炎、化脓性心包炎、脓毒血症
治疗肝脓肿必须早期诊断，早期处理肝脓肿的同时要针对病因积极治疗，主要包括抗生素治疗、穿刺引流以及手术治疗。
使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱。高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食。
经皮肝穿刺脓肿置管引流术或经腹腔镜脓肿切开引流术。
给予充分营养支持，必要时多次少量输血和血浆、纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力，并纠正水和电解质平衡失调等。
肝脓肿的介入治疗
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
肝脓肿穿刺置管引流术用于肝脓肿的手术治疗。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多为单发性。而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。
该患者赵某，女，76岁，因“间断发热伴咳嗽、气短半月”收住入院。入院后查腹部CT如下图：
遂在局麻下超声联合DSA行肝脓肿穿刺置管引流术：
经抗感染、置管脓肿引流等治疗后，患者精神状况逐渐好转，再无腹痛及发热，复查腹部CT如下：
超声联合DSA引导下的肝脓肿穿刺置管引流对患者而言，定位清楚，穿刺创伤小、不良反应少，术后患者即可饮食，穿刺置管引流可取得明显治疗效果。
术后护理及注意事项①术后饮食上应注意清淡，营养丰富易消化，可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量；给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
②术后应用腹带加压包扎24小时，静卧12~24小时。严密观察血压和脉搏变化。
③继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。
④对于置管引流者，每日用抗生素+盐水沖洗脓腔，在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检査。脓腔缩小至2cm以下时方可拔管。
⑤穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。
⑥有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。
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