临床资料
女，51岁，右侧颌下区肿胀、疼痛10年，消炎治疗后缓解。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
CT平扫（图1A-C）和骨窗冠状位曲面重建（图1D）：右侧茎突（白箭）起自颞骨底面和乳突部连接处（图1A），明显过长增粗（图1D），长约6.9cm，中上1/3交界处最粗，轴位断面呈椭圆形（图1B），长径约0.65cm，茎突远端可见斑片状钙化（图1D，黑箭）。左侧茎突（白箭头）长约3.9cm。双侧茎突形态及方位均未见明显异常。软组织窗（图1C）显示右侧茎突下端（白箭）位于右侧咽旁间隙前部，后外方为舌骨断面（白箭头），咽旁间隙较对侧模糊，颌下腺前内侧缘模糊不清（黑箭）、下颌支周围软组织肿胀（黑箭头）。VR图像（图1E、F）：VR图像形象直观显示明显过长增粗的右侧茎突（图1E，黑箭和图1F，白箭）及远端茎突舌骨韧带走行区斑片状骨化（图1E，白箭）、左侧茎突（图1F，黑箭）以及两者与舌骨的关系。
影像诊断与最后诊断
均为右侧茎突综合征，伴周围炎症及茎突舌骨韧带骨化。
临床与影像学要点
茎突综合征（styloidprocesssyndrome）又称茎突过长症、症状性过长茎突，是茎突过长或形态、方位异常，刺激邻近血管、神经所致咽部异物感、咽痛、头颈痛及涎液增多等症状的总称。常见于20岁以上的成人，无性别差异。茎突位于颞骨底面和乳突区连接处，起自茎乳孔的前内方，颈静脉窝的后外方，呈细条状或圆柱状骨性突起；茎突尖部位于颈内动脉和颈外动脉之间，颈内动脉位于后方，颈外动脉位于前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧；正常人群4%有茎突过长，其中仅4%～10%有症状。茎突发育过程中发生异常骨化导致茎突过长；茎突形态异常；茎突方位异常；茎突连接异常，如茎突根部与体部仅为纤维组织连接；舌咽神经炎；其他因素，如扁桃体术后导致局部黏膜瘢痕收缩等均可引起茎突综合征。病理上，表现为茎突增粗、过长，为骨性结构，附着韧带钙化，伴有茎突周围炎症时，可见炎性细胞浸润，与周围组织粘连。
影像学特点如下。①X线检查：正侧位片观察茎突异常。②CT平扫骨窗特别是MPR技术、VR技术、曲面重建技术及SSD等后处理技术能直观、清晰、形象地显示茎突的长度、粗细、形态、方位及韧带钙化等情况：正常茎突长2～3cm（颅底茎乳孔至茎突尖端距离），＞3cm为茎突过长；茎突增粗（全部或部分增粗）；茎突形态异常包括弯曲、分叉、钩形、双茎突等，茎突弯曲以向内侧弯曲者较多见；正常茎突向内、向前各成30°，偏斜度＞40°或＜20°为方位异常；軔带骨化以茎突舌骨韧带多见，茎突下颌韧带少见。CT平扫软组织窗观察茎突与周围肌肉、韧带、血管、扁桃体软组织的毗邻关系；一般无需增强CT检查。
鉴别诊断
茎突综合征需要与以下疾病鉴别：慢性咽炎、咽易感症、舌咽神经炎、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、咽喉部肿瘤等；同时要注意其他疾病与茎突综合征并存的可能，特别是茎突截短术后，临床症状仍无改善者，应注意鉴别其他病变。
小结
成人出现咽痛、咽部异物感，X线或CT显示茎突长度过长或增粗、弯曲、方位异常及韧带骨化，在排除了慢性咽炎、咽易感症、舌咽神经炎、舌咽神经痛等疾病后，提示茎突综合征的诊断。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行