第二节与手术技术相关的问题解答
一、周边虹膜切除术手术的位置如何选择？
一般首选鼻上方，留下上方和颞上方完整结膜，以备二次手术需要。
二、如何剪切角膜缘结膜？
首先垂直角膜缘切开结膜，然后沿着角膜缘剪切结膜，大约1~3mm（图3-2-1）。
即使剪开很小范围的结膜，初学者也常会剪成“鼠咬状”，为什么呢？主要是双手配合的问题。如果左手夹持结膜，建议不要随意松手，当左手夹起、则右手剪切，这样剪切的结膜边缘整齐、锐利。如果左手一夹一放，结膜则呈不规则形状了。做右眼手术：右手夹持结膜、左手剪切；做左眼手术：左手夹持结膜、右手剪切。另外，切口周围尽量少烧灼，减少组织挛缩带来的散光。
三、一定要做前房穿刺吗？
穿刺前房不是必需的操作，但做了前房穿刺，有助于完成虹膜周边切除后前房冲洗和重建前房。一般用巩膜穿刺刀做前房穿刺口，尤其对前房极浅的闭角型青光眼患者更容易操作。如果术中要取材房水，可用1ml注射器行前房穿刺，并抽取房水。
四、角膜缘切开注意事项
角膜缘切口不宜太前（虹膜压不出）、太后（触及虹膜根部和睫状体部位易出血）。在遇到老年环较明显的患者，切口选择准确十分重要。准确的切开位置应当是剪开结膜后，角膜缘灰白交界处偏前，即角膜缘后界偏前的位置。切口一般长约1~2mm，平行角膜缘并与眼球壁垂直或稍稍倾斜、能对应地垂直进入前房。见图3-2-2A~D。著者的经验：剪开结膜后，可见三个解剖结构：透明角膜、角膜缘灰白区域、白色巩膜。选择角膜缘灰白区域的中间地带做切口为佳。
五、压出虹膜的技巧有哪些？
当镊子或剪刀尖（刀尖合拢）轻压切口后唇时，建议压后唇的位置要远离切口一些，在2~3mm处压比直接在后唇上压容易得多。当见虹膜脱出，一手夹持全层虹膜、另一手剪切虹膜（大小约1mm×2mm或2mm×2mm）（图3-2-3）。
周边虹膜切除术最大的难点就是如何有效地轻压出全层虹膜。建议术前不要将眼压降得太低、术中保持一定的前房和眼内压力，另外准确的选择角膜缘切口是关键。
当虹膜压不出时，其原因分析和技巧请参考本章第三节问题一解答。
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