一到秋冬季节，感冒、咳嗽、支气管炎等呼吸道疾病就会很高发。在儿科医生面诊的孩子里面，十有八九都有咳嗽的问题，家长深受困扰。入秋后，我经常给家长科普咳嗽的知识，今天就来说说咳嗽里很常见的问题——孩子咳嗽痰多，要怎么帮他化痰？
说起“化痰”，首先我们就要了解什么是“痰”。痰，分为“有形之痰”和“无形之痰”。
有形之痰：有形的痰是平时人们所理解的、看得到的痰。大多数的“有形之痰”都会停滞在肺，裹挟着细菌、病毒等“脏东西”。它们可以通过咳嗽排出体外，这其实也是身体排出病邪的方法之一。
无形之痰：无形的痰是人们肉眼看不到的痰，它存在于人体的脏腑经络、皮里膜外、四肢百骸之中。它们在全身上下流窜，随着气的流动而流动，或停留下来阻碍身体的气机运转。中医经常提及的“痰饮”与“痰湿体质”指的就是“无形之痰”。
要化痰先辨证，看病位在脾还是肺
在中医看来，“咳嗽”与“痰”是分开的。面对咳嗽有痰的问题，家长要懂得辨证，去观察孩子是以痰为主，还是以咳为主，需要分清楚咳嗽和痰的先后关系，究竟是因为咳嗽以后出现有痰，还是因为痰导致的咳嗽，，才能更好地对证调理。
脾为生痰之源，肺为储痰之器，当孩子出现咳嗽有痰的问题，大多数与脾、肺两大脏腑有关。
如果孩子以痰为主，痰比较多，就算孩子不咳嗽家长也能听到呼吸道都是痰的声音，迫使孩子要用咳的方式把痰液排出体外，那么病位在脾，此时的调理方向应该呵护脾土，保持脾胃健运。
如果孩子以咳嗽为主，有痰但不多，是通过咳嗽带动痰，那么病位在肺，此时的调理方向应该是宣肺、止咳、化痰。
以咳为主，则病位在肺：辨证用食疗
当孩子以咳为主，顺带咳痰，其病位就在于肺，这种情况多因“外感咳嗽”导致。冬季寒邪侵犯人体，肺失于宣肃，孩子受寒感冒，继而出现咳嗽。此时，孩子会通过咳痰的方式攻邪、排邪，等孩子把痰液咳出来了，外感也会跟着有所缓解。
这种情况下，家长可以根据孩子外感咳嗽的寒热来对证调理：
●寒咳
如果孩子咳嗽痰多，且以白痰为主，咳出的痰不发黏，咳嗽声音很闷很重，早晚咳嗽，晚上相对咳得更厉害，还伴有怕冷，胃口差、腹胀、舌苔白腻等症状，那么大多是寒咳。寒咳在秋冬季节较为多见，多因寒邪袭肺，肺气失宣，津液无法舒布，导致痰湿蕴积于肺，肺气上逆，痰液随着咳嗽排出。
当孩子出现寒咳的症状，调理原则应该以温化寒痰为主，要避免寒性的食物和药物，如雪梨、绿豆、百合、川贝、西瓜等。家长可以用陈皮粥、陈皮水帮孩子化痰。中成药方面可以选择蛇胆陈皮液、橘红痰咳液等。
●热咳
如果孩子咳嗽痰多，且以黄痰为主一般是体内有热。此时，孩子咳声响、痰黄、质地稠；以白天咳为主，或者是无规律地咳嗽，还伴有大便干、舌苔黄、喉咙干痛等症状，那么大多都是热咳。热咳多因痰湿无法宣散，郁而化热，导致痰热蕴肺，肺失宣降，导致痰黄，甚至难以咳出。
当孩子出现热咳的症状，调理原则应该以清热化痰为主，要避免温热食物和中药，如无花果、陈皮、红枣、羊肉、牛肉、榴莲、芒果、洋葱、辣椒、薯条、炸鸡等。家长可以用冰糖鸭梨帮孩子化痰。中成药方面可以选择肺力咳合剂、安儿宁颗粒等。
●寒热夹杂
我在每天的文章中都会反复强调，食疗都必须要在辨证后用，尤其是在孩子生病时用的食疗就更要谨慎。对于咳嗽这种复杂的病症，很多家长都不懂辨证，在这种情况下家长可以用我的经验方杏桃宁，杏桃宁可以缓解寒咳、热咳或寒热夹杂的咳嗽，无需辨证。
在孩子咳嗽时，每天2次，每次一包，可连续用3天，安排在饭后30分钟左右服用。每次取1袋加入到50毫升~毫升（小半碗）、40~60℃的温开水中，搅拌溶解即可饮用。2岁以上的孩子对证服用。在使用期间要保持清淡饮食。
以痰为主，则病位在脾：用好异功散
脾为生痰之源。孩子痰多咳少、有痰咳不出，或者老是清嗓子、有一口痰堵在喉咙等等的情况，都说明病位在脾。
脾胃位于人体的中焦，处于身体的正中央，起到承上启下，左右逢源的作用。但小儿脾常不足，脾胃运化能力疲软，一旦饮食不节或喂养不当，就会加重脾胃运化的负担，吃进去的食物就无法转化为身体所需要的气血、津液。轻则成为积食，重则成为水湿，堵塞在脏腑。长期以往，湿聚生痰，就形成痰饮。脾土生肺金，脾胃运化不畅，则肺失宣降，就会出现咳嗽痰多的症状。
这时，家长要做的就是让中焦脾土运化起来，只需要简单做好两步：
1、控制饮食，减少积食
家长每天要坚持用“10秒判消化”，观察孩子的舌苔、睡眠、大便、口气是否正常。一旦发现孩子出现积食的症状就要及时地消食导滞，避免积食入里化湿。对于咳嗽痰多的孩子，我更推荐用新三星汤消积。因为新三星汤中含有消食化积、降气化痰、通便的莱菔子，经过我改良的新三星汤更适合咳嗽痰多的孩子。
2、用食疗健脾、燥湿、化痰
在控制好孩子消化的基础上，家长可以选择健脾燥湿的食疗方缓解孩子的症状，3岁以上的孩子我建议用异功散，在消化好的情况下，可连续用3天。
异功散是在经典健脾名方四君子汤的基础上加入陈皮而组成的，太子参能益气健脾，生津润肺；白术能健脾益气，燥湿利水；茯苓能健脾和胃，宁心安神；炙甘草能补脾益气，调和药性；陈皮能理气健脾，燥湿化痰。全方搭配起来能加强中焦脾土运作能力，起到化痰的作用。孩子体内的痰液被化掉，咳嗽的症状也会减轻。
另外，针对咳嗽痰多的症状，2岁以上的孩子还可以选择用杏桃宁，口感酸酸甜甜，更容易被孩子接受。杏桃宁由甜杏仁、桃仁、莱菔子组成，莱菔子能消积通便、降气化痰，搭配止咳平喘的桃仁，祛痰止咳的甜杏仁，全方能起到止咳化痰，润肺滑肠的作用。
异功散
材料：太子参8克、白术8克、茯苓8克、炙甘草3克、陈皮2克
做法：所有材料下锅，加约2碗水；小火煲至1碗即成，晾凉服用。
功效：行气化滞，醒脾助运
宜忌：
◆孩子有急性炎症或明显积食不可用。
◆3岁以上消化好、无病痛时辨证服用。
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